JBO竞博互联网医疗英文热词解读：PPP

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　　在医疗领域，当政府财政拨款有限，或政府财政赤字，无力解决医疗问题时，往往会考虑引入社会资本，投资新建医院，这就涉及到公私合作模式，即PPP（public private partnerships，也简写为PPPs）。PPP模式在不同的产业领域内都有应用。在医疗领域，通过修建医院，PPP让私立机构承担基础建设和资产管理事务，让政府部门更关注核心工作。所以政府认为PPP能提升公共医院的医疗水平，而且PPP在基础设施领域流行多年，被视为医院投资、修建与管理的途径之一。

　　“在私营与公立机构之间，一般建立较长期的合作，共同开发产品或服务的同时，一起承担风险、成本及收益。”注：该定义引用自TYNKKYNENAND AND LEHTO (2009)。

　　PPP模式在医疗健康领域早已存在，其形成已有20多年历史，特点是将投入资金、资产收益还有风险由公共部门转嫁到私人机构，也是区别于政府-私立机构其他合作模式的最突出的一点。

　　在全球范围来看，医疗PPP横跨各大洲不同发展国家，主要指政府和私人机构建立长期的合作关系，期限一般15到30年不等，双方共同投资公共的医疗健康服务。根据协议，私营机构主要负责投入资金，技术并承担可控的风险。

　　PPP允许政府选择性地投钱、投设施或服务，同时，让私立机构有机会尝到更多甜头，减少了投资新金融市场的风险，而且能背靠政府，在政策框架内稳当获利，因此近十多年来医疗PPP呈现极速扩张的态势，说明非常受私立机构欢迎。

　　服务是合作的重心。为了提高医疗服务的质量与效率，引入私立组织，通常在政府现有的设施基础上，公立性医院提供医疗服务与实施，政府的目的就是利用私营机构的其他服务优势。

　　政府代理机构与私人股本签立合同，以融资、规划、建立与实现医疗机构的建立。性质是打造公立服务机构。即PFI （Private Finance Initiative）模式，即私人主动融资为特点。PFI发起于英国，更注重社会筹款兴建医院。

　　私立机构在可持续的公共社会医疗保险补助协议下，提供服务，称为综合性模式。其中公共部门“购买”医院服务，设施和资金。其中有两种形式：一、公共代理机构希望有私立组织能帮助构建新的设施，并提供服务；二，由私人机构掌管现有的设施与服务。前者能增加容量，扩充营利范围，同时保证设施建设的所有权。后者虽然政治属性争议很多，但能利用私营机构掌管设施，持续盈利，比如德国就采用后者。

　　政府不购买服务，而是将公立医院的固定资产分配给私有机构服务提供商，开发同地协调合作，私营机构给政府付款，同时提供类似的服务。这一模式的目的在于充分利用固定资产价值，让私人机构更好更专业的资源和人员为大众服务。

　　设施性PPP通常从众多消费者中收回成本，例如建立高速公里要收过桥费、水利设施收水电费等。医院性PPP收入来源主要是政府，不论根据协议的租赁款项还是按服务项目付费。

　　由于政府参与，所以合作风险是关于长期支付协议的不确定性。而非市场决定的项目费用，因此，医院性PPP的借贷成本比设施性PPP要高。

　　设施性PPP能提供可量化的成果，不论电力、水利、路建。医疗服务多元化，根据健康状况、并发症、病人特点等，很多是隐性成效，表面难以察觉。

　　在合作长达20到30年的典型医院性PPP中，人口结构、年龄、健康状况等会发生一些变化。尤其在中低等收入的国家中，这在人口统计和流行病调查中都有反映。

　　每年医疗服务会伴随政策变化而变化，住院出院人数比例、每项服务的受众人口，诊断技术与治疗技术的发展，医生、护士与助理的角色分工，这些转变的不确定性是医院PPP特有的。

　　每年，医疗救治、实验室、药房与医疗服务占据65%的流动资本。对于设施性项目，规划、建设、投入与维护是资金流的主要出口，而医院中，大部分收利来自医疗服务。意味着，医院性PPP投资成本难以短期获得回报。

　　当地层面：个体与公众组织、私立机构共同协作达到一些目标。比如当地食品公司与公立医院合作，为医院病人提供伙食。典型的特点是建立互信的基础是个体交情而非组织间的关系。

　　国家层面：合作方式更多变，尽管多数形式简单。可能是政府和非政府之间达成协议，主要针对服务资源匮乏的地区，或药品分销商与政府以必备药品分销为主营目的的合作。

　　全球层面：通常关系是多国家、多维度的，比如制药公司与捐款人或研究机构之间，最普遍的方式是药品捐赠项目，指特殊需求的药品被捐献或低价销售给国际组织，保证药品能到达最需要的地方，优化药品资源的配置。

　　合作方的类型众多，包括私有盈利性公司与个体，私有非盈利性组织，捐赠方包括多国的捐献机构，例如亚洲发展银行，美国国籍开发署及日本国际协力机构等双边捐赠方，以及私人捐献机构。合作方也包括国家政府或地区性政府。公共组织有护理助产士和医学会等根据目标和结构划分得分各类公共或私人团体。

　　在这其中，最主流的合作方式是政府和非盈利性服务提供组织之间的合作方式。后者比如宗教团体、家庭计划协会、或培训社团等。由于政府和非政府组织在价值取向、公共哲学等层面思想高度一致，因此沟通更为容易与直接。

　　另一个分类维度是合作方之间义务牵绊程度。有的合作关系彼此是浅关联，比如提供区域性医疗服务或不同技术领域有交集合作，再或者为公共设施仅提供一项服务支持。另一极端是合作双方全心全力投入，将各自所有资源倾情奉献，共同决策，在市场和服务领域公分杯羹。 在两个极端之间JBO竞博，分布着程度不同的多样合作形式。如，在整体治理层面，有联合的董事会监管决策制定，在管理层面，共享基金并控制特定领域。

　　多种合作主要以盈利主要目标，或以降低成本开销，提高效率为目的，除了盈利，还有多种共同目标渴求达成，像全球合作就旨在攻克某疾病为主，如根除小儿麻痹，消除沙眼导致的失明，减少艾滋病等项目。

　　其他目的还有扩张服务领域到新的国家，即拓展国际市场。此外，还有以发展创新技术，以解决医学难题为目标的合作，如研发新药或疫苗等。

　　若想获取更多PPP的相关介绍，请参看动脉官网前期发表的文章：英国医疗PPP模式镜鉴、动脉网VCBeat创业圈微信群路演 （第三期）：博爱（中国）医疗集团、社会资本投资医院的浪潮探讨

　　动脉网互联网医疗英文热词解析总顾问：赵新远 现任北京英泰科隆科技有限公司CEO，兼任HL7 China 技术指导委员会委员。

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