JBO竞博“泡烫”也能治疗胃癌——腹腔热灌注化疗在胃癌腹膜转移中的应用

　　JBO竞博胃癌腹膜转移是指原发病灶的癌细胞突破浆膜直接种植或经过淋巴血行播散至腹腔形成腹膜转移病灶，常继发于进展期胃癌，是晚期胃癌的表现。出现腹膜转移的胃癌患者可出现腹胀、腹水、腹部包块等症状，也可以表现为消化系统症状(如腹痛、恶心、呕吐等)和全身症状(如乏力、贫血、恶病质等)。

　　胃癌腹膜转移往往提示预后不佳，是造成晚期胃癌死亡的首要原因，并且转移程度越严重，预后越差。研究表明，进展期胃癌患者首次就诊时大概有20%已经有了腹膜转移，术后患者发生腹膜转移的也接近50%。特别是当胃癌原发灶侵犯浆膜层时，即便接受了根治手术，也有大约60%的患者会有后续腹膜转移的风险。发现腹膜转移的胃癌患者自然病程很短，生存时间一般不超过1年。如果合并有其他转移，生存期更是只有3个月。

　　传统观念认为腹膜转移是胃癌终末期的表现，一般采用姑息性的全身治疗。但随着对胃癌腹膜转移的治疗探索不断深入，研究者们发现积极治疗还是可以明显改善腹膜转移胃癌患者的预后。近年来，国际肿瘤专家提出了细胞减灭术联合腹腔热灌注化疗的全新治疗理念。国内多个专家共识也将腹腔热灌注化疗治疗列入了胃癌腹膜转移的治疗指南。

　　腹腔热灌注化疗(Hyperthermic Intraperitoneal Chemotherapy，HIPEC)其实是一门“泡烫”的艺术，当然这里说的“泡烫”不是我们日常概念里的泡汤，而是将含有化疗药物的热灌注液循环灌注到肿瘤患者的腹腔内，使癌细胞处于一个热环境中，持续被液体浸泡和冲刷，最终起的杀伤癌细胞的作用。当然，HIPEC还有其他层面的作用机理，包括①多重热效应：热疗可使肿瘤血管内形成血栓、抑制肿瘤血管再生和破坏肿瘤细胞稳态，引起肿瘤细胞变性坏死；②协同作用：热疗能增强化疗药物对肿瘤细胞的毒性JBO竞博，强化药物的敏感性和渗透作用；③精准过滤：灌注过滤系统可对腹腔内游离癌细胞和腹膜微小病灶起到物理冲刷作用，清除腹腔游离癌细胞、亚临床病灶和微小癌结节。以上这些作用都可以在不同层面有效地杀伤和清楚癌细胞。

　　腹腔热灌注化疗既然可以成功杀死癌细胞，那么可能有人会疑惑这个环境下不会损伤正常的细胞吗？其实大家尽可放心，我们的正常细胞能在47℃高温中耐受1小时，而癌细胞在43℃环境中就会出现不可逆损伤。正是利用这两类细胞间温度耐受差异的特点，我们可以在特定温度下定向杀伤癌细胞。

　　腹腔热灌注化疗需要将四条灌注管分别经两侧腹壁内交叉放置于腹腔内，通过热灌注仪使热灌注液体充满整个腹腔，发挥治疗效果。传统的腹腔热灌注化疗一般采用开腹手术放置灌注管。近年来，随着微创外科的发展，利用腹腔镜辅助或B超引导穿刺置管进行腹腔热灌注化疗治疗已经得到了越来越多的应用。这种方式不仅能获得同等的疗效，还可以充分发挥微创的优势。腹腔热灌注化疗的整个治疗过程既可以在全身麻醉下进行，也可以在局麻条件下实施，整个治疗时间大约为60分钟，根据不同的治疗需求，治疗次数为1-3次不等。

　　不是的。腹腔热灌注化疗除了能应用于胃癌腹膜转移外，也可以用于治疗卵巢癌、结直肠癌、胰腺癌等肿瘤的腹膜转移以及原发性的腹膜肿瘤。与传统治疗方法相比，腹腔热灌注治疗能够提高胃癌、结直肠癌、卵巢癌等这些容易出现腹膜种植转移恶性肿瘤患者的5年生存率约10-15%，提高腹膜假性粘液瘤患者的5年生存率约40%，治疗恶性腹水有效率达到了90%以上。

　　可见，小小的“泡烫”蕴含着大大的能量。因此对于晚期发生腹膜转移的肿瘤患者，也不要就此对生活失去信心，通过系统的肿瘤综合治疗后也可以有效的延长生存时间和提高生存质量。(作者 上海市第一人民医院普外科 韩超)