JBO竞博临床医学概要知识点

　　JBO竞博②伴随症状：畏寒/寒战、大汗/盗汗、有无头痛、呕吐、昏迷等神经系统症状；咳嗽、咳痰、胸痛等呼吸系统症状；腹泻、腹痛

　　端坐呼吸常见于急性呼吸衰竭、慢性呼吸衰竭、各种原因所致心力衰竭、心包压塞、原发性肺动脉高压和肺栓塞等。

　　（2）胃、十二指肠疾病：急慢性胃肠炎、消化性溃疡、急性胃扩张或幽门梗阻。

　　（3）肠道疾病：急性阑尾炎、各型肠梗阻、急性出血坏死性肠炎、腹型过敏性紫癜等。

　　（4）肝、胆、胰疾病：急性肝炎、肝硬化、肝淤血、急慢性胆囊炎或胰腺炎等。

　　（6）全身性疾病：肾输尿管结石、急性肾盂肾炎、急性盆腔炎、异位妊娠破裂、内耳迷路病变、青光眼、屈光不正

　　（5）全身疾病：可因尿毒症、肝昏迷、糖尿病酮症酸中毒或低血糖引起脑水肿、颅压升高等而致呕吐。

　　（6）药物：某些药物（如抗生素、抗癌药、等）可因兴奋呕吐中枢而致呕吐。

　　上呼吸道感染普通感冒：常急性起病，无发热或有低热，常有畏寒及程度不等的咽干、咽痒、咽痛、声嘶、鼻塞、喷嚏、清水样鼻涕、数天后变稠，流泪、全身肌肉酸痛、头痛、纳差、乏力、轻咳，少数患者有腹胀、腹泻等症状。

　　流行性感冒：起病多急骤，以畏寒、高热、全身酸痛，头痛、咽干、咽痛、胸骨后不适等全身中毒症状为主，鼻塞、流清水样鼻涕、咳嗽等呼吸道症状较轻，偶尔可有鼻出血、腹泻等。

　　肺炎肺炎链球菌肺炎：急性发病，寒战、高热，呼吸急促、全身肌肉酸痛、患侧胸痛、咳嗽、咳粘液脓性混血痰，典型者是铁锈色痰。偶尔可有

　　肺结核常见症状有长期午后低热、咳嗽、无痰或少量黏液痰、咯血或痰中带血，胸痛、倦怠、乏力、盗汗，病情严重者或病变范围广泛者还可出

　　（7）胸腔疾病所致的腹部牵涉痛，如肺炎、肺梗塞、心绞痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝等产生的牵涉痛。

　　（1）腹腔脏器的慢性炎症：返流性食管炎、慢性胃炎、慢性胆囊炎及胆道感染、慢性胰腺炎、结核性腹膜炎、溃疡性结肠炎等。

　　血尿：新鲜尿液离心后沉渣镜检，每高倍镜视野下红细胞≥3个或新鲜尿液直接记数红细胞超过8000/ml，或12h尿Addis氏记数细胞超过5×106均示尿液中红细胞异常增多

　　（2）继发性肾小球疾病：系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、链球菌感染后肾小球肾炎等

　　（6）理化因素及药物：放射性肾炎、膀胱炎；化学物质、重金属、动植物毒素中毒；药物对肾脏的损伤

　　2、泌尿系统邻近器官疾病急性阑尾炎、盆腔炎、输卵管炎或邻近器官肿瘤等，刺激或侵犯到膀胱[输尿管时，均可引起血尿。

　　（1）血液病：血小板养活性紫癜、再生障碍性贫血、白血病、凝血因子缺乏、使用抗凝剂治疗

　　（2）感染性疾病：如感染性心内膜炎、败血症、流行性出血热、流行性脑膜炎（3）心血管疾病：如恶性高血压、慢性必力衰竭等

　　尿频：正常人白天平均排尿3-5 次，夜间排尿不超过1次，每次尿量200-400ml。

　　黄疸：由于血清中胆红素升高（正常值：3.4-17.1μmol/L ）致使皮肤、黏膜和巩膜

　　溶血性黄疸 由于大批红细胞被破坏，形成大量的非结合胆红素，超过了肝细胞的摄取、结合与排泄能力；另一方面，由于溶血造成的贫血、缺氧和红细胞被破坏后产物的毒性作用，削弱了干细胞对肝红素的代谢功能，是非结合胆红素在血中潴留，超过正常水

　　肝细胞性黄疸 由于肝细胞的损伤，致肝细胞对胆红素的摄取、结合及排泄功能降低，因而血中的UCB(非结合型胆红素)增加。然而未受损的肝细胞仍能将UCB 转化为CB(结合型胆红素)，CB 一部分仍经毛细胆管从胆道排泄，另一部分经已损害或坏死的肝细胞反流入血中。此外，因肝细胞肿胀及小胆管内胆栓的形成，也可

　　胆汁淤积性黄疸 胆汁淤积可分为肝内性和肝外性二类。肝内性又可分为肝内阻塞性胆汁淤积性和肝内胆汁淤积性黄疸。由于胆道阻塞，阻塞上方的压力升高，胆管扩张导致小胆管与毛细胆管破裂，胆汁中的胆红素反流入血 皮肤呈暗黄色，完全阻塞者颜色更深，甚至呈黄绿色，并有皮肤瘙痒及心动过速。尿色深，粪便颜色

　　（1）症状及体征：除一般贫血的症状和体征外，皮肤尚有轻度黄疸，有时呈蜡黄色，有非凹陷性浮肿，毛发稀疏，少数可见皮肤瘀点，早期出现厌食、恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。典型病人有急性舌炎、舌面及舌背呈鲜红色，即“鲜牛肉样舌”有时舌面或边缘有溃疡。“镜面舌”或红绛舌，轻度肝脾肿大。半数患者心前区闻功能性收缩期杂音，心脏扩大，时伴心功能不全。VB12缺乏致贫血有典型的神经精神症状——神情呆滞，患而少哭不笑，反应迟钝，智力和动作发育延迟或倒退，严重者有肢体颜面、头部及躯干甚至全身震颤，小儿有抽搐。膝反射亢进，少有踝阵挛、肌张力增高，晚期有声调改变和吞咽快难。

　　（1）急性溶血：寒战、高热、恶心、呕吐、头痛、四肢腰背痛、茶色/酱油色尿（2）慢性溶血：发病缓慢，表现贫血、黄疸、脾大三大症状

　　临床表现主要是由三系细胞减少所致，有贫血、感染、出血（牙龈出血、鼻？及皮肤淤点、瘀斑），根据病情轻重和进展情况分

　　1.急性再障：发病年龄4～47岁，男多女少。症状较重，贫血发展较快，可有

　　高热、畏寒、出汗，口腔、咽部炎症和溃疡，牙周炎，皮肤、肺部感染等炎症；有牙龈出血、皮肤淤点、瘀斑、消化道出血、眼底出血、妇女月经过多等出血症状，还可发生颅内出血。急性再障病情凶险，病程短促，常用治疗方法无效。一般在发病后数月至一年内死亡。此型又称重型再障－Ⅰ型

　　2.慢性再障：发病年龄2～46岁，成人多于儿童，男多于女。病情及其进展较

　　缓慢，主要表现为乏力。心悸、头晕、劳累后气促、面色苍白等慢性贫血的症状，并逐渐加重。感染、发热一般较轻，出现较晚，皮肤淤点、瘀斑较轻，内脏出血较少见。体检肝、脾、淋巴结不肿大。此型再障的病情有迁延一至数年，甚至十年以上。急性发作时，贫血、感染、出血加重。经治疗后又可好转，有的缓解。此型又称轻型再障。若病情恶化，转为重型AA，成为重型再障－Ⅱ型

　　原因：中枢神经递质的水平或平衡发生变化；中枢神经细胞的代谢活动异常；神经细胞或轴索损害

　　分类（1）轻度昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反应、对光反射、眼球运动、吞咽反射等尚存在

　　（2）中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对于剧烈刺激可出现防御反射。角膜反射减弱，对光反射迟钝，眼球不转动

　　（3）深度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应。生理性深反射和浅反射均消失

　　老年人脉搏较慢，女性较快，夜间睡眠时较慢，餐后活动和情绪激动、休克等情况下脉搏较快，临床上的异常脉搏如下:

　　水冲脉：见于主动脉关闭不全，也可见于动脉导管未闭，甲状腺功能亢进，严重贫血

　　重搏脉：见于伤寒JBO竞博，长期发热时，周围血管紧张度降低，在颈动脉和股动脉处易触及

　　交替脉：左室衰竭重要体征，常见于高血压性心脏病，急性心肌梗死，主动脉关闭不全等

　　2）发红由于毛细血管扩张充血、血流加速以及红细胞量增多所致。见于发热性疾病如大叶性肺炎、猩红热等级某些中毒（如阿托品、一

　　欣综合征、长期服用糖皮质激素的病人及线）发绀常发生的部位是舌、唇、耳垂、面颊、肢端等。是单位容积血液中还原血红蛋白量增高所致。可见于心、肺疾病，亚硝酸盐中毒。

　　4）黄染常见原因有：黄疸、胡萝卜素增高、长期富有含有黄色素的药物（如阿的平、呋喃类药物）

　　5）色素沉着肾上腺皮质功能减退，肝硬化、肝癌，服用某些药物如砷剂、马利兰等可引起皮肤色素沉着。妊娠斑、老年斑也属于皮肤色素

　　扁桃体的肿大一般分为三度，未超过咽腭弓者为1度；超过咽腭弓者为2度；达到或超过咽后壁中线、正常人肺部叩诊音是什么音？有哪些病理性叩诊音，见于什么病变？

　　正常肺的清音区范围内如出现浊音、实音、过清音或鼓音时则为异常叩诊音，提示肺、胸膜、膈或胸壁具有病理改变存在。

　　（1）肺泡呼吸音：为一种叹息样的或柔和吹风样的“fu-fu”声，在大部分肺野内均可听及。其音调相对较低。吸气时音响较强，音调较高，时相较长，呼

　　（2）支气管呼吸音：为吸入的空气在声门，气管或主支气管形成湍流所产生的声音，颇似抬舌头后经口腔呼气时所发出“ha”的音调。吸气相较呼气相短，呼气音较吸气音强而高调，吸气末与呼气始之间有极短暂的间隙。正常人于喉部，胸骨上窝，背部第6，7颈椎及胸椎附近均可听及。

　　（3）支气管肺泡呼吸音：为兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混合性呼吸音。其吸气音的性质与正常肺泡呼吸音相似，但音调较高且较响亮。其呼气音的性质则与支气管呼吸音相似，但强度稍弱，音调稍低，在吸气与呼气之间有极短暂的间隙。正常人于胸骨两侧第1，2肋间隙，肩胛间区第3，4胸椎水平以及肺尖前后部可听及。

　　干罗音：气管、支气管或细支气管部分阻塞，空气吸入或呼出时发生端流所产生的声音

　　湿罗音：吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物如渗出液、痰液、血液、粘液脓液，形成水泡破裂的声音

　　可肯定心脏有器质性病变，常见于某些先天性心脏病（有异常通道）及心脏瓣膜狭窄时（如二尖瓣狭窄）。

　　2. 高流量氧气吸入（10～20L/min），可应用酒精或有机硅消泡剂。可给予

　　30．健康人的肠鸣音每分钟应为多少次？何为肠鸣音增强、亢进、减弱和消失正常情况下，肠鸣音大约每分钟4~5次，其声响和音调变异较大。

　　肠蠕动增强时，肠鸣音达每分钟10次以上，但音调不特别高亢，称肠鸣音活跃，

　　如持续听诊3~5分钟未听到肠鸣音，此时应重点听诊右下腹，并可用手指轻叩或搔弹腹部仍无肠鸣音，称为肠鸣音消失，见于急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻。

　　肝肿大可分为弥漫性及局限性，弥漫性肝肿大见于肝炎、肝淤血、脂肪肝、中期肝硬化、Budd-chiari综合征、白血病、血吸虫病、华支睾吸虫病等。局限性肝肿大常可看到或触到局部膨隆，见于肝脓肿、肝肿瘤及肝囊肿（包括肝包囊虫病）等。

　　颈静脉怒张见于：右房压力升高或颈静脉回流受阻（右心衰竭、心肌炎、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合征、胸、腹腔压力增加）33.脑膜刺激征有哪些，见于什么情况？

　　为脑膜受激惹的表现，见于各种脑膜炎症、蛛网膜下腔出血、脑脊液压力增高等。常见的脑膜刺激征有:①颈强直②Kernig征③Brudzinski征

　　病理反射是锥体束受损后失去对脑干和脊髓的控制作用而出现的异常反射。下肢锥体束征阳性提示有锥体束病损（脑出血、脑肿瘤等等脑部病变），上肢锥体束征阳性提示颈髓病变。

　　心室除极波：QRS波群为心室除极的综合波，代表整个心室除极的电位变化，其中R波是高波。

　　Q-T间期：从QRS波起点至T波终点的时间，代表心室除极和复极全过程所需时

　　当左右心室同时肥大时，两侧增大的电压（电力）互相抵消，则心电图无特殊表现

　　(1) P波形态：PⅠ、Ⅱ、avL、V5增宽、切迹或双峰，峰间距≥0.04秒。

　　（三）鉴定脏器内占位性病变的物理特性（对囊、实性病变尤具优势），部分可鉴别良恶性。

　　断层扫描，影像清晰、病变检出率和诊断准确率高、无创伤、无痛苦、安全、简便

　　（5）全身性疾病：白血病、血小板减少性紫癜、血友病、流行性出血热、败血症等。

　　性疾病（系统性红斑狼疮），以及慢性炎症与慢性感染正常肌酐是多少？增高见于什么情况？PH值正常是多少？

　　改善劳动环境，防止空气污染，加强锻炼，增强体质，清除鼻烟部病灶45．慢性支气管炎现今被公认的最主要的发病因素是：吸烟

　　外因（吸烟，大气污染，呼吸道感染，理化因素，气候变化，过敏因素）内因（呼吸道局部防御及免疫功能减低，自主神经功能失调）

　　诊断标准：咳嗽、咳痰或伴喘息每年发病3个月以上，并连续2年以上，并排除其他心、肺疾病者便可诊断。如每年发病不足3个月，但有明确的客观依据亦可诊断。本病需与支气管扩张、支气管哮喘（特别是以咳嗽为主要表现的支气管哮喘）、肺结核、肺间质纤维化及肺癌鉴别。

　　急性发作时治疗：以抗感染为主，根据痰培养药敏选择抗生素，并辅以祛痰、镇咳药，如伴喘息则加解痉、平喘药。

　　原则是小量、短期、间歇，排钾与保钾利尿剂合用，减少血容量，减轻右心负荷。（双氢克尿塞＋氨苯喋啶，速尿）。

　　48JBO竞博、肺炎球菌肺炎的一般典型临床表现：畏寒、寒战、高热、语颤，听诊：水泡音

　　2）寒战高热：起病急，伴头痛，全身酸痛，患侧胸痛，呼吸增快与体温不成比例

　　1）分型：I型原发型肺结核，II型血型播散型肺结核， III型继发型肺结核，

　　2）症状：长期午后低热，咳嗽，无痰，或少量黏液痰，咯血或痰中带血，胸痛，倦息，乏力，盗汗，病情严重或病变范围广泛者可出现气急。痰涂片抗酸染色可呈阳性。

　　判断力障碍，动作不稳，类似急性酒精中毒表现，进一步可出现烦躁不安，失眠，神志恍惚，谵妄，昏迷。

　　按能胜任体力活动的能力，分为四级,一级心功能为心功能代偿期,其他三级为心功能失代偿期，心功能一级，即体力劳动不受限制，为心功能代偿期。心功能二级，即体力劳动轻度受限，原来日常生活和工作中从事的劳动可引起心悸、呼吸困难等症状。心功能三级，即体力劳动明显受限，稍事活动即出现症状，心功能四级，即不能从事任何体力劳动,休息时亦可出现症状。

　　萎缩性胃炎：黏膜颗粒状，黏膜血管显露，色泽灰暗，皱襞细小，胃固有腺体数量减少

　　手术根治性切除肿瘤是目前唯一有可能治愈胃癌的方式，强调早诊断，早治疗。在手术的基础上辅以化疗，放疗，免疫治疗以及中医中药治疗，能争取最佳治疗效果。对晚期或身体情况不适合做根治手术者，也应尽量姑息性切除原发性病灶，以便于综合性治疗的进行。

　　⑦其他：血吸虫病、非酒精性脂肪肝炎、某些遗传和代谢性疾病如血色病（铁沉积）、感豆状核变性（铜沉积）

　　可无症状或仅有较轻的非特异性症状，包括乏力、食欲减退、上腹不适、恶心和轻微腹泻等。患者营养症状一般；肝轻度大，质地偏硬，无或有轻度压痛；脾轻或中度大。肝功能检查结果正常或轻度异常。

　　⑤肝功能减退的实验室检查改变：提示失代偿期肝硬化的肝功能试验异常主要是血清白蛋白降低、球蛋白升高，A/G比值下降或倒置；凝血酶原时间延长。

　　途径：微生物入侵犀利尿道引起的感染性炎症。上尿路感染称为肾盂肾炎，下尿路感染主要为膀胱炎。感染途径以上行性最常见，也有血行性感染，而淋巴道及直接引起感染都少见。

　　临床表现：可分为无症状菌尿症、膀胱炎、急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎等。膀胱炎：尿频、尿急、尿痛，不伴腰痛、发热等肾和全身症状，可有脓血和血尿，无管型尿。慢性膀胱炎时下尿路症状不明显仅有尿异常。急性肾盂肾炎：寒颤、发热、腰痛、肾区叩痛等局部症状，伴脓尿、血尿及管型尿。慢性肾盂肾炎：低热、乏力、贫血、高血压、夜尿、多尿及肾功能减退等任一或几种异常出现。

　　61.慢性肾功能不全者合并肺部感染，不宜选用那些抗生素？庆大霉素和链霉素肾衰时,药物半衰期延长,除少数药物及其代谢物无毒外,大多数的药物需调整剂量.

　　③需调整剂量，林可霉素，甲硝唑。头胞霉素类氨基糖药类，万古霉素等。62可引起缺铁性贫血的疾病有哪些？

　　见于消化道出血如溃疡病、癌、钩虫病JBO竞博、食道静脉曲张出血、痔出血、服用水杨酸盐后发生胃窦炎以及其他可引起慢性出血的疾病，铁的摄入量不足也可出现这种情况。

　　缺铁性贫血的表现：1.粘膜损害：口角炎、舌炎、反甲 2.吞咽困难（Plummer-Vinson综合症） 3.免疫力降低 4.小儿：a：哭闹、

　　用卡介苗短小棒状杆菌或经放射线处理过的白血病细胞进行免疫疗法，效果尚不肯定。

　　CRAVES病--是内分泌系统疾病中最常见的疾病，可由多种原因致病，其中弥漫性甲状腺肿伴甲亢最多见. 本病临床表现--复杂多样，多数起病缓慢，难以确定发病日期，少数患者在精神创伤或感染后应激急性起病。

　　药物治疗：抗甲状腺药物（他巴唑、丙基硫氧嘧啶）、β受体阻滞剂、甲状腺片。

　　（COPD是呼吸系统疾病中的常见病和多发病。世界卫生组织（WHO）资料显示，COPD的死亡率居所有死因的第4位，且有逐年增加之势。——课件）

　　（继肿瘤、脑血管意外、心脏病之后，以“慢性阻塞性肺病”（简称慢阻肺）为主的呼吸类疾病，已成为威胁我国人群健康的第四大“杀手”。）

　　（1）临床表现：典型有多尿、多饮、多食、消瘦为特点的“三多一少”症，还可有酮症酸中毒倾向明显（多见于1型），2型糖尿病患者（尤其是老年人）症状可不明显或缺如。

　　具备任意三项中任意一项应该怀疑，三项具备二项（可以是同一项重复出现）即可确诊。

　　（1）听诊区：二尖瓣区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区。

　　（2）顺序：按逆时钟方向依次听诊，即从二尖瓣区（心尖部）开始→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣区。

　　有中毒症状的活动性肺结核病人或排菌病人需注意休息，适当增加营养，接受健康卫生教育并行心理治疗。基本原则是控制传染源，切断传染途径及增强免疫力，降低易感性等。具体做法是建立与健全各级防痨组织，及时发现，加强管理，切实治疗患者；对新生儿，儿童接种卡介苗；开展全民健身运动，提高人民体质等。

　　防止靶器官损害，延缓和逆转高血压所致的靶器官重构和其他病理生理改变，减少和防治并发症

　　二、减轻体重：超重与血压升高密切相关，尤其是腹部脂肪积聚致使腰臀比例明显增加（女性>

　　０.８５，男性>

　　０.９５）者更为不利，男性特别容易发生脑卒中。国人体重指数宜低于２４（国际以

　　六、其他饮食治疗措施：包括增补钾，镁，钙盐，低脂低热量食物，咖啡类饮料的适当限制等。

　　一种PPI或一种铋剂加上克拉霉素、阿西莫林（或四环素）、甲硝chuo等抗生素中的两种，组成三联疗法，疗程一般为7天。

　　病人主观感觉到的不舒服感或异常感觉称为症状，如头痛，乏力，多梦，呼吸困难等。

　　医师或其他人能发现的异常表现称为体征，如心脏杂音，肺部罗音，皮疹，肝脾肿大等。

　　但是，有些异常变化病人自己能感受到，别人也能发现，如呼吸困难，两者很难绝然分开，所以被常统称为症状。

　　1 立即使病人脱离中毒现场，转移到空气新鲜的通风环境中，并保持呼吸道的通畅

　　病因：大部分原发性痛风是不明原因的尿酸排泄减少所致，少部分由于尿酸生成增多。继发性痛风是由于其他疾病导致的尿酸生成过多或是排泄减少。痛风急性