“允许医生兼职”值JBO竞博得尝试

　　JBO竞博1月9日《新京报》报道，公立医院改革将变革人事制度，完善医务人员职称评审制度，实行岗位绩效工资制度;探索注册医师多地点执业的办法和形式。北京大学法学专家孙东东表示，医生和工程师，和任何技术工作者一样，应该成为自由职业者，可以凭自己的技术才能做兼职。笔者认为，“允许医生兼职”值得尝试！

　　第一，这种市场约束激励机制有助于提升医风医德、提升医疗技术水平。医患关系紧张已成为医疗难题，不少地方都出台了积极的改进措施，比如上海市推行的医德档案等，可效果甚微。因为医德水平考评仍是医院和领导说了算，患者根本没有发言和评判资格。个别医生“带病上岗”、“野蛮行医”，技术水平有限，只要人际关系处得好，照样可以继续从业。这种医德考核的“关门主义倾向”，将医疗市场评判权和患者话语权剥夺了，干孬干好一个样，水平高低一个样，不利于医德医风的净化和医疗水平的整体提高。

　　允许医生“自由走穴”不仅将医生推向了市场，也将医生的道德口碑、技术口碑推向了市场。医生的道德水平、技术水平如何不是医院说了算，而是市场说了算，市场成了医德医风考核的“公平考官”。口碑好的医生能得到更多的市场认同，得到更多的经济回报。哪位医生收入不够高，只能怨道德水平和技术水平不够高。而要想得到较好的经济回报，就必须提高技术水平和道德水平。这种优胜劣汰的市场竞争机制会促使医生自觉、主动适应市场评判规则，摒弃不良，靠拢优秀，有利于医德医风、医疗水平的整体提高，缓解医患矛盾！正如劳动与社会保障部医保司前副司长熊先军所言：“要解决医患矛盾，与其加强对医生的管制，不如解放医生：其核心就是破除国有医疗体系中僵化的人事制度，打破国有医疗机构对医生劳动力市场的需方垄断，让市场决定医生的劳务价格。”

　　据报道，美国医生很珍惜自己的“医德羽毛”！一位中国病人回国一年多后，竟然收到了美国医生的海外信函，告知这位患者一些最新的有关其病情的研究资料，嘱患者找当地医生复查，以便进一步治疗。这就是美国医生市场化考评机制的功劳。在美国，医生就是独立性的企业主体，和医院实行签约制，医生的经济回报、执业利润与患者的信用认同密切挂钩。医生的信任度高，“客户”就多，医生个人的“执业费用”就可以提高。

　　第二，有助于均衡医疗资源，整体提高医疗服务和公共卫生水平。制约医疗现代化发展的重要瓶颈是医疗资源不均衡。据报道，目前全国80％的医疗资源集中在大城市，其中的30％又集中在大医院。每年到大医院就诊的人群有80％左右是在基层医院即可解决的常见病、多发病。而我国绝大多数人口在农村，这种医疗需求和医疗资源的倒金字塔形，严重影响了医疗卫生事业的整体推进，

　　要想让更多群众享受到优质公共医疗的阳光，就该实事求是补充医疗资源的“短板”，看看有些国家的做法。“英国超过90％以上居民由社区全科医生提供24小时预防、诊断和初步治疗保健服务。美国的5000多家社区医院床位占全国总床位数的80％以上。大型医院接诊的原则是急诊抢救和需手术者，平均住院天数不超过6天，出院后康复护理分流到社区医院”。也就是说，应该想方设法调动医生和优质医疗资源“沉下去”的积极性，为更多基层“穷人”和社区患者服务。所以，允许医生自由“走穴”，医生和医院的“卖身契”被废除了，只要市场需要，不管是农村的还是城市的，医生都可以行医JBO竞博。专家认为：“改革的目的是解放生产力。既然优质卫生资源这么短缺，为什么不在政策上采取一些措施？应该激活医生这个资源的能量，使他们发挥更大的作用，而不应该纠缠在公立还是私立这个问题上。”这有助于“下活城乡一盘棋”，有助于优质资源的均衡平衡。

　　第三，还有助于提高医生收入，强化其敬业乐业的积极性。医生职业很辛苦，在西方国家，它和律师一样是高收入群体，可我国医生的经济收入不够高，收入分配不够公平，名不副实JBO竞博，统得太死，医生只得打大处方和“红包”的主意，人为加剧了医疗秩序混乱。而医生可以自由“走穴”后，在干好本职工作的前提下，参与社会化竞争，多劳多得，收入提高了，根本不在乎“红包”，有助于敬业乐业积极性的回归。

　　有人说此举会加剧医疗市场秩序混乱，他们看到的是“表”，医院作为市场的一部分，有聘用医生的权力，医生会拿声誉和饭碗开玩笑？再者，还有行政部门对医生执业的监督，谁也不愿因乱走穴丢了执业证书！只要能给医德医风和医疗资源均衡带来良好效果，这就是值得期待的“本”的提高。对于时下“医疗卫生服务总体供给不足和效率低下”的医疗现状，具有积极的促进力。

　　当然，转变医生身份绝非一蹴而就JBO竞博，因为“体制改革中对人的处理是最难的”，这就要求我们谨慎行事、慎重操作、大胆试点。只要整体对医疗改革事业有进步意义，就应该积极尝试，而不要瞻前顾后！