自考“社会JBO竞博保障概论”详细笔记（11）

　　JBO竞博（一）筹资原则：以支定收，收支平衡（现收现付），略有结余（有部分流动储备基金）。

　　a、医疗给付项目：由单纯的治疗性服务转向综合性医疗服务（包括预防与康复在内）

　　2、 按人头付费：（人数*定额）服务人数上升；服务成本下降→预防上升，质量下降。

　　5、 按病种分类付费：疾病→分组→每组分级→没级定价。或导致过渡医疗，诊断升级。

　　7、 “RBSVS”支付制，以资源投入为基础的相对价值标准，可以降低费用。

　　在起付线以下由个人支付，起付线与更高限额之间由个人与医疗保险机构分别按比例支付，超过更高限额的部分由商业保险，社会救济等来制付。

　　五：加快医疗机构改革，提高医疗服务的质量与水平。（一分而定三目录，1998年）

　　1、医疗单位不规范，不合理的医疗行为导致医疗资源严重浪费。医疗费用大幅增长，但服务质量效果却远不能令人满意。财政拨款不足，国家医疗定价相对偏低，医院提供高价服务，引进高技术医疗设备，大量经费浪费再不必要的检查上。城市，高级设备闲置，农村医疗经费严重短缺。

　　药品生产、定价、流通管理体制混乱，销售非治疗性物品成风。许多新要是改头换面的就产品，价格却高出好几倍。

　　（一）合作医疗的萌芽：是20世纪40年代在陕甘宁边区出现的医药合作社（卫生合作社）

　　1944年 伤寒、回归热——边区政府应群众要求委托当时商业销售机构——大众合作社，办理合作医疗。资金由大众合作社和保建社投资，并吸收团体与私人资金，政府也赠送一些药材，是一种民办公助的医疗机构。

　　1950年前后，东北各省为解决农村无医无药问题，采取合作制和群众集资办法举办卫生机构JBO竞博。

　　1995年，山西省高平县米山乡组更早实行“山医合作”，采取社员群众保健费合作社提供“公益金”补助相结合的办法，建立起了合作医疗的制度。（保健站）合医合防不合药。免费保健预防，免费出诊，缴药费。

　　（四）大发展：1966 批示湖北省长阳县乐园公社合作办医疗保险的经验。

　　搞不搞合作医疗不仅是是否重视农民医疗健康的问题，而且是是否执行了毛主席指示路线的问题。结果合作医疗一哄而起，实现了合作医疗“一片红”JBO竞博。1978年进入宪法，到八十年代90%的地方实行了合作医疗。

　　（五）解体：80年代以后，政社合一的人民公社被取消，实行家庭联产承包责任制。