JBO竞博【双语干货】经济学人官译：全球医疗

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　　从许多方面来看，世界从没像现在这样健康。自2000年以来，5岁之前夭折的儿童数量下降了近一半，至560万。人们的预期寿命提高了5岁，达到71岁。接种疫苗的儿童比以往任何时候都多。疟疾、肺结核和艾滋病正节节败退。

　　不过，取得的进步与医疗具有的潜力之间的差距却可能是前所未有的大。世界上至少有一半的人无法获得世界卫生组织认定的最基本的医疗服务，包括产前保健、经杀虫剂处理过的蚊帐、宫颈癌筛查，以及预防白喉、破伤风及百日咳的疫苗。有50亿人得不到安全的基本外科手术治疗。

　　那些能得到医疗服务的人往往要支付高昂的费用。超过八亿人将家庭年收入的10%以上用于看病；近1.8亿人的这一比例超过25%。而他们得到的医疗服务质量往往很糟糕。对印度和中国农村诊所的问诊研究表明，只有12%到26%的患者得到了正确的诊断。

　　这是严重的浪费。实现全民基本医疗保健这一目标合理、可负担，也切实可行，即使在贫穷国家也是如此。没有全民医保，现代医学的潜力会被浪费掉。

　　打个比方，全民基础教育是合理的，因为它对个人和社会都有好处。全民基本医疗也是一样的道理。然而对于某些人群，这一主张却会让他们血压飙升，因为这意味着家长式管理、强迫，甚至更糟的事。无可讳言，公共医疗保险计划需要富人补贴穷人，年轻人补贴老人，健康的人补贴病人。全民医保计划必须采取办法迫使人们缴费，比如通过税收，或强制他们购买保险。

　　但全民医保有一个强原则性的的理由：为了充分实现自身潜力，可以合理假定人人都想要健康的体魄。全民医保可以实现这一点，而且它有利于经济增长。得不到治疗、治疗费用昂贵以及疗效糟糕都会带来巨大的代价。病弱者难以接受教育或有效率地工作。如果土壤中到处是携带疾病的寄生虫，那么土地就无法开发。多项研究表明，对健康有信心的人更有可能创办企业。

　　全民基本医疗在经济上也可负担。一个国家无需在变得富裕之后再建立基本的全面医疗保障。医疗保健是劳动密集型产业，而报酬低于医生和护士的社区卫生工作者可以在贫穷国家发挥很大的作用。贫穷国家在医疗方面的支出已很可观，但往往很低效JBO竞博。例如，在印度和尼日利亚，超过60%的医疗支出来自患者自付费用。如果将这些钱和患病的风险汇聚起来，就可以提供更多的服务。

　　全民医保的经济可行性不止是粗略的假设。几个开创性的实例证明这一方案是行得通的。智利和哥斯达黎加的人均医疗支出约是美国的八分之一，但预期寿命却差不多。泰国的人均医疗支出为每年220美元，但效果和经合组织国家相差无几。例如，泰国的孕产妇死亡率只有非裔美国妇女的一半略多。卢旺达为超过90%的国民建立了非常基础的医疗保险，婴儿死亡率已从2000年的千分之一百二十降至去年的千分之三十不到。

　　全民医保也很实用。它可以防止“搭便车”者把不参保的成本转嫁给参保人群——比如把急诊室挤得水泄不通或是传播传染病。全民医保并不一定意味着“大政府”，私营保险公司和供应商仍然可以发挥重要作用。

　　实际上，这种实用的做法恰是低成本革命所需要的。以医疗保险计划的设计为例。许多国家先赋予一小群人获得大量福利的资格，期望在稍后扩展至其他人群。(玄妙的是，公务员总是受益者。)这既有失公平又效率低下，还可能催生出反对将保险扩大到其他人的选民群体。更好的选择是覆盖尽可能多的人，即便能提供的服务有限，比如墨西哥的“大众医疗保险”（Seguro Popular）计划那样。

　　少量的支出大有可为。医疗经济学家迪恩·贾米森（Dean Jamison）领导的研究发现了200多种有效的干预措施，包括免疫接种和基本手术等受忽视的手段。这些措施总共会让贫穷国家每人每周的支出增加1美元，但能让那里过早死亡的人数减少超过四分之一。这笔增加的资金约一半应当用于初级保健中心而非城市医院——城市医院目前获得的投入超过了它们所应得。

　　再来看每年用于医疗救助的370亿美元。自2000年以来，它已帮助数百万人免于感染传染病。但国际卫生机构可能会因为设立并行的计划或将卫生工作者分流到它看好的项目中而干扰国内机构的运作。卢旺达实践了一种更好的方式，让针对特定疾病而制定的项目不限于治疗这种疾病本身而能惠及更多人。一个例子就是抗击艾滋病、结核病和疟疾全球基金（The Global Fund to Fight AIDS, Tuberculosis and Malaria）对社区卫生工作者的资助，让他们既能治疗艾滋病患者，也能诊治其他病患。

　　长久以来，欧洲人一直在琢磨为何美国不接受全民医保对效率及健康的提升，但全民医保在发展中国家的潜力却不太为人了解。只要世界上还有一半的人无法获得必需的治疗，几百年的医学成果就会被浪费。全民基本医疗有助于实现医疗的潜力。返回搜狐，查看更多