JBO竞博【社保】医保常见七大问题一文给您说清楚

　　JBO竞博医保是国家绝对一等的一项福利，全称是社会医疗保险，是社保中的重要一项，也是与我们日常生活最相关的一项保险。

　　不同于商业保险的种种限制，不管你的年龄、身体状况如何，有无工作，一律可以参保。

　　城镇职工医保（简称职工保）是“五险一金”的重要部分，是国家强制用人单位缴纳的，所以打工一族只要坐等发工资的时候，看看工资条上有没有被扣除五险一金，如果单位没有替你缴纳，记得一定要举报哦。

　　但医疗保险的最低缴纳年限各地并不统一，而且同一地方男女缴费年限也不相同。

　　例如，北京男性需要累计缴纳满25年，女性满20年，而上海男女都是满15年。退休前缴满年限，退休后不用再缴纳费用也能一直享受医保待遇。

　　如果退休前没缴满，之后就需要改为城乡居民医保，如果剩余年限不多的话可以选择一次性缴满，或者一直缴到期满，此后也能享受退休医保待遇。

　　城乡居民医保（简称城居保）是整合城镇居民医保和新型农村合作医疗的医疗制度，主要对象是没有工作或者自由职业的人。

　　中小学生、大学生、婴幼儿、没有工作单位的退休人员等都可以参与城乡居民医保，在职人员离职后不能尽快或长期找到新单位的，也应缴纳城乡居民医保。

　　不同于城镇职工医保，城居保需要提前缴费，按年缴纳。即今年交费，明年享受医保，交一年保一年。

　　城乡居民医保没有单位帮忙代缴，所以需要自行缴纳。一般学校、社区等会统一组织提醒，自愿缴纳。现在网上通过微信、支付宝也可以续费医保。

　　另外需要注意的是，城居保没有终身医保待遇，退休后也是同样需要缴纳医保的。

　　先说职工医保，依据每个城市的“五险一金”缴纳比例确定。以上海2021年为例：

　　其中职工需要缴纳的医疗保险比例就是2%。一般按实际工资来计算，但不会超过缴费基数的范围限度。

　　可以看到，公司会替员工缴纳8%的医疗保险（合并生育保险后为10%），是自己缴纳的4倍，因此享受的福利会比自己独自缴纳好很多。

　　北京：老年人340元/年；学生、儿童325元/年；劳动年龄内居民580元/年

　　相比职工保来说，城乡居民医保每人每年交的费用要少很多，政府也有很大一部分的补贴。

　　类似养老保险，医保交的费用也会分别进入两个账户。自己交的钱进入个人账户，公司交的也有一部分会进入个人账户，里面的钱一般用来药房买药或者门诊看病之类，而统筹账户则是主要用来医疗报销。

　　很多人拿到这张医保卡不知道如何使用，但其实也并不复杂。这张卡相当于带有社保功能的银行卡，里面存储的是个人账户的金额。

　　当我们生病上医院了，挂门诊时就可以拿出医保卡，就仿佛购物的时候拿出了超市的vip卡，买药、门诊和住院费里需要自费的钱都可以从卡里的金额扣除，报销的部分也会自动走统筹账户结算。

　　如果忘带医保卡或者还未发放医保卡的，只要按时交了医保，提供相关的证明，或者先自费医疗，之后凭社保卡按程序进行报销，都是可以的，具体的流程需要看地方的规定。

　　这两张图是2021年上海职工医保和城乡医保的报销比例，乍一看眼花缭乱，十分复杂，当场就要晕倒了。我来为您一一解读一下。

　　所有的报销都有一个起付标准，也就是说看病住院什么的没超过这个标准的话都是自费解决。超出社保目录外用药、项目等，社保不能够报销的部分也需要自费。

　　超过这个标准的部分，医保范围内再根据医院机构等级按相应比例进行报销，并且有一个最高限度，一般来说超过最高限度以外，医保不再报销。

　　但是一般能超过最高限度的话一定是重病、大病，国家考虑到这种情况，实际上对最高限度外的医疗费用也会进行部分报销。

　　这里请出我们的上海市模范市民张三先生，张三先生月薪五千，按照2%的比例自己每个月缴纳100元，一年缴纳1200元。张三的医保卡里现在有5000的余额。

　　张三的好朋友李四，还没有找到工作，所以他按时缴纳了城乡居民医保，一年500块，医保卡里也有5000块。

　　一天，张三下班约李四去吃海鲜烧烤，两人各整了一箱啤酒，吃喝完两人还打赌谁先跑回家。张三李四沿着马路一路狂奔，最后两人都倒下了。

　　好家伙，两人被抬上救护车，在县医院做了手术，住院费前后都花了一万五。一算医疗费JBO竞博，李四明显觉得自己吃亏了。

　　同样的医疗费，经过医保报销后，李四比张三多花费一千多，可见职工医保的福利程度更大，但不管是哪种医保，都为自己省下了一万多的花费，如果没有医保，两人估计这辈子都不会想碰海鲜烧烤了。

　　两定点：定点医院和定点药店。医保的报销需要到我们社保卡或医保卡绑定的相关定点医院和定点药店，并不是所有医院和药店都能享受医保报销的，如私立诊所、海外就医等，这些社保都不予以支持。包括平时买药也一样，只有前往医保内定点药店，才能刷医保卡享受医保待遇。

　　重点讲讲药品目录，因为涉及到我们平时可能会自己选择药物。国家予以报销的药品目录，一般都是临床必需、安全有效、价格合理、使用方便、市场能够保证供应等优点的药品JBO竞博。分为甲类和乙类，乙类价格稍高，报销比例一般较低。

　　而不在药品名录里面的药物，像滋养保健品、中药酒、血液制品等都不会给报销。

　　医保作为基本的社会保险，旨在让全体人民享受基本医疗保障，因此不可能做到面面俱到，什么都保，什么都最好。

　　医保除了在两定点、三目录上的限制外，一般还会有一个限制额度，因此如果需要更加全面的医疗保障，当然是需要一份商业医疗保险作为补充的。

　　门诊报销的话由于门诊政策不统一，普通门诊的统筹直接结算仅在长三角、京津冀地区、西南五省区试行，异地定点药店的购药（个人账户）刷卡也仅有部分地区（西南五省区）在试行。

　　异地安置退休人员——在异地居住生活的退休人员，并迁户异地，例如回原籍居住的退休知青，或投靠子女落户的退休职工；异地长期居住人员——在异地居住生活的人员，但未迁户，例如到大城市随子女居住的老年人、或外出务工农民、外地就业创业人员；常驻异地工作人员——异地长期派驻、出差；异地转诊人员——在本地就医，经医院判定需要转院到异地医院治疗，并开具转诊手续。（此必须看转诊地和医院的政策）

　　异地临时就医人员，也就是未办理异地就医备案手续的：不符合转诊条件（未开具转诊证明）而自行前往异地住院，或短期差旅异地时，突发状况临时急诊或住院。这些情况暂时只有急诊住院才可报销，而且不支持异地直接统筹结算，只能先持社保卡就医，垫付全部费用后，再凭病历和票据资料回本地医保经办部门报销。

　　城乡居民医保交一年保一年，也没有累计缴纳年限的规定，因此断缴的影响不大。只是断缴的期间不能够享受医保保障，出现了医疗费用也是不给报销的。

　　城镇职工医保断缴的话，从第二个月开始，你生病去医院看病，住院等费用就不能再享受报销，但是个人账户上的钱还能正常刷。相当于你还是在花自己的钱，没有任何报销。

　　而且医保必须要累计缴满一定期限才能享受终身，如果经常中断，会导致退休时缴费年限累计不够。

　　除此之外，每年报销上限会随着医保连续缴费时间增长。所以断缴的话，会影响到你的报销限额和时间，所以尽量不要断缴医保。

　　相信读到这里，相信你对医保已经有清晰的认识了，如果还有什么问题，欢迎前来询问金鱼博士哦。