现在的医学真的很先进吗？为什么很多小病总是治不好？JBO竞博

　　JBO竞博既然你问了那么大的一个问题，你大概不会期待一个简短的答案吧。那么先说一些看起来不相关的：

　　首先，人类是从更简单原始的生物通过的长期进化才慢慢成为现代的人类样子，这种进化是以千年、万年为单位的。现代技术的发展、物质的丰富使人类可以不需要像古人一样采取简单的丛林法则：强者生存。那时力量就是一切，有力量的人才能生存、才有权利繁衍下一代。杀人、掠夺等等都是真本事而不需要被惩罚。而现在个人的力量相对被削弱，世界的存在和发展更需要人的智力、以及人与人的协作来完成。团体、团队重要性上升，过去简单的肌肉型、暴力型的、可以保护部落的人，在当今反而成为了威胁到社会安全稳定的存在。因此，技术和物质的发展也就改变了道德的观点，这些人开始被认为是“不道德”的。进而发展出一系列法律来制约这类人。

　　道德的角度一定是随着社会的发展、生存条件的进步发生变化的。我一直认为法律和医学是现代文明发展出的改变人类进化方式的两大手段。法律存在的重要原因之一就是避免人类完全按照（狭义）自然界的标准走一条强者通吃的进化之路。在我看来法律大概是一种负向刺激的方式——去除危害因素。那么医学呢？？

　　正相反，过去孱弱的个体、容易的个体相对就不容易被当做是没有价值的。如果他们的智力较高、或者有能力通过团队协作解决问题，他们的价值或许可以达到更高的水准。虽然仍然是优胜劣汰，但何为“优”，人类的看法已然不同。如果说医学就是治病救人，即保留本该被淘汰的孱弱个体，使人类能够有条件按照新的标准去进化。按这种概念设定，医学是一种正向激励的机制，很容易得出一个结论，正向机制显然比发挥简单去除作用的负向机制要复杂的多。而现在基因组学的出现，人类开始期望能通过基因治疗甚至基因改造的方式发起一场医学革命，那么医学就是真真正正当之无愧的进化工具了。

　　1.医学是一种产出/投入比极小的一门学科（不应称其为科学，医学是复杂性科学最实用化的战场。）

　　因为投入多，产出少，医学院就往往成为国内大学合并浪潮的牺牲品。没有医学院就不可以称之为综合性大学。但给你资金呢你就是个无底洞，嘛费这事？我给其他学院和部门能更快见到成效。所以医学院被各种掣肘，生存艰难。加之现在医疗环境急剧恶化，甚至不得已出现了免学费的医学院。这种现状与口口声声提倡的“精英教育”已相去甚远。医学僧要读出来头发都变白了，然后三十来岁博士毕业每月工资两三千，想想都要自我了结啊。要说回扣、药品暴利不是没有啊，但医生的心态也很复杂啊，谁不希望自己的收入能见光啊……

　　医改都是世界性难题啊！每年各个国家都是海一样的钞票往里扔的。各国医生都是真正的高帅富。可人家要是得了绝症照样听天由命感恩戴德坚持治疗到死~我朝国民都还以为只要遇到“好医生”就凡是病都能治好要不干吗来医院啊~，，，真别以为这样想的患者算少的。

　　要知道西方发达国家里几乎全是全民医保啊（美国是个另类），每年的福利基本都体现在教育和医疗上。要占财政支出的百分之三四十，美国都快过半了啊！百分之三四十的财政支出放到我们这对应的又是什么啊？？！在国外没有医保也是鬼才治的起病啊！曾经广州卫生局副局长说了句：“中国看病最不难最不贵”，当然被骂的狗血喷头啊“死砖家”啊！其实到国外看看才知道是大实话啊！要多夸张有多夸张啊！预约以后就等着吧！等你快忘了、好的差不多了人家叫你去看病啊！随便照个X光要几百美元啊！医生态度极好但是技术烂的也极可以啊！回头看在我朝才知道有多幸福啊！有个小病小灾可以有权利直接跑去大医院不需要转诊啊！

　　但请记住，这种概念上的“幸福”是通过极度压制医疗工作者的劳动价值来实现的，我朝医患比仅为世界平均水平的n分之一（但官民比却高的出奇）。《北京遇上西雅图》里那句“我曾经一天看的病人比你一周看的病人还多！”，我觉得简直就是谦虚了啊，炫耀之外是满满的辛酸啊。但收入呢？地位呢？唉，说这些干嘛，提钱多伤人。不能用价格来证明自己的价值，医务工作者们常常希望得到的，也仅仅是尊敬的眼神和一句“谢谢”而已。如果抱怨大医院排队难，当然需要建立起一套完整的转诊制度，只不过到时候你有问题去的第一家医院多半是社区医院或者小诊所之类的，只有下级医院认为你属于“需要特殊关注”的病号，才会申请将你转入条件更好的医院。这与国外是一致的。

　　即使不谈经济方面，仅从技术角度来讲，医学产出也极为失衡。失衡到平常各种医学相关的东西全都得是获过诺贝尔奖的才上得了台面：X光、CT、核磁共振、血型、胰岛素、抗生素、维生素A到K、胃溃疡、HPV、HIV、试管婴儿等等等等等等。请仔细想想其他行业方面的诺贝尔奖哪有这么平民化+具体化？很多还都是近年获奖。因为实用性极强、综合性极强，如果只看最后的结果——疗效、生存率——那么往里狠砸的知识技术还真得一堆一堆的。学理工需要4年，而学医本科5年，为了和国际接轨现在还普及博士学位。经过8-11年的苦读、拿到博士学位之前，要接受相当于其他专业毕业所需的数倍信息量。医学需要严密认真，却难以达到准确，从最终结果看仅仅是模糊的实践而已。

　　美国的FDA（食品和药物管理局）近年仅批准约18-26种分子实体药/年（见

　　）；中国批准的药品则纷繁复杂高达数万，但是药企一贯有报喜不报忧的风格。美国：每种新药研发费用约在7亿到13亿美元不等。我朝：绝大多数新的化学药仅仅是改变旧药的剂型、剂量、外包装等等来“创造”出来的。很多患者抱怨说“你们怎么总开进口药？！”其实如果便宜的国产仿制/盗版药在成分上、剂量上真能达到一定水准的话，医生自然也不会专挑进口药开。在医药发达的国家打青霉素是不需要做皮试的，因为药里杂质极少，不会因此出现严重过敏反应。而我朝出产的药，据我们医院资深前辈说法，如果有效成分标的是0.25mg，有的可能一片只有0.22mg，有的就会有0.30mg，安全尚有疑问，怎么保证疗效……

　　当然这种结论很主观。人长期进化形成如此复杂的结构，自然界在筛选的过程中会考虑每一个细节。任何影响生存的细节都会在长期“优胜劣汰、适者生存”的游戏规则下趋于完美。蛋白质结构的一个节点的变化即可以导致红细胞畸形易破裂，人体出现的变化/变异中99.99%以上都是有害的。医学是想通过加上一种外界影响来再次改变人体、达到治疗的目的，风险显然是非常高的，失败也肯定会多于成功。如果一个人的身体出了问题，将有可能是任何地方出了错。想找出来问题在哪的话，诊断上真的不是简单的逻辑问题，因为过于复杂，多需要依靠经验（不仅仅指个人经验，更是传承经验呢）来判断。很多东西都局限于表面逻辑，因为从根本来说医学界还远没有真正了解整个人体到底是怎么工作的。有个医生说过：“只有10%的病人幸运地找到了病因，并且得到恰到好处的治疗得以康复。对于其他的病人，医生能做的也就是对症治疗和安慰。”随后查专业文献虽未见到确切的数据，但“10%”从感官和经验上非常符合我的认知！现代社会瞬息万变，人体可以出现的问题也越来越多，情况越来越复杂，医疗的能力很容易跟不上。

　　在我看来，科幻作品里描述的可以治愈一切疾患的医学技术简直就是不能再假了！如果医学已经达到那种程度，那么也肯定是在实现时空穿越技术的全面普及之后！近百年人类文明发展是空前的极速，那么医学已经发展到什么程度了呢？请看：

　　这算什么啊？！发展速度就是龟爬有没有。和这40年间手机、电脑、照相机、鸡的屁等方面的发展变化一比，简直如渣一般。而且恶性肿瘤的生存期延长，还要将相当一部分归功于诊断技术的进步——早期发现的患者预后当然要好一些——并不完全是治疗手段的提升。

　　在科学观普及的前提下，一种疾病从出现患病者，到人类有所发觉、怀疑这可能是一种新的疾病，再到开始认知，总结患者的临床症状，起病、发病的时空规律，开始寻找病因，需要离奇曲折的长期投入，全球化以后这些行动都是全世界一起参与的。经过长期的努力才会有些许成果出来。再到人类摸索出控制手段，面对疾病能够做到不束手无策，整个周期难以估算。和医生给患者诊治不同，“人类”对“疾病”对症下药的周期跨度是任何个人不能承受的，因此为了满足医学的实用性，不得不摸石头过河（摸尸体过河），即在确定病因、掌握治疗方法之前就摸索各种手段，历史上也产生了很多现在看似荒谬的案例：放血疗法、治病……这和认知手段极度缺乏时使用的神鬼伎俩相比，已经算是有意义的尝试了。我们现在所见的治疗方法，大多也是掌握一种疾病前的不断摸索。如果历史上存在一段时期的“造神运动”破坏了实事求是的科学观，将导致人们对医学的认识倒退。

　　人类抗争疾病的手段中，针对个体的诊治绝不是主要的。历史上人类手中的利器是解决饥饿和公共卫生问题，以及各种层次的预防手段、通过普及医学常识提高群体卫生素质等等，所有这些都不是医疗行业一己之力能够有所作为的。历史上对人类健康做出最大贡献的或许是土豆和下水道。高产农作物在全球舞台登场后，人类摆脱饥饿带来的健康状况；中后期完善的下水道系统的使城市不再污水横流遍地腐臭，新秩序的城市生态系统建立后，传染性疾病的流行也下降到另一个数量级。古人面对当今医疗水平或许会表示“高大上”，过去的恶性疾病不再横行了（那时候肺炎就相当于死刑），人居然可以随随便便活到七、八十岁，但他也无法理解那些身宽体胖的人缘何三天两头跑去就医。疾病谱的变化，实际上就是与医学的发展同步的（关于疾病谱请看

　　如果说任何事物的存在都有其合理性的话，疾病就是帮助人类进化的——What doesnt kill you makes you stronger。 人类或许可以消灭某种特定的疾病，却无法根除所有疾病。疾病不是一个具体的概念，它涵盖太广阔，一个人任何方面的“不正常”都可以是疾病的范畴，illness is just the absence of health。具体到每个患者的诊治过程，医生显然无法对一个人的未来做出确切的承诺。医学的存在，是为了保证了种群的正常发展不受到毁灭性的打击。无论是一个医生的成长还是医学知识体系的扩充，都是摸ST过河的过程。摸索，是医学的关键词，在一个过于庞大的知识总体面前，我们都只是盲人而已。（4.补充于20140320）

　　另外，人类对病毒基本没有什么办法，可以称得上是束手无策。普通感冒（有100多种病毒能引起普通感冒）之后只能通过辅助治疗缓解症状——减轻感冒引起的鼻塞、流涕、打喷嚏等症状保证呼吸通畅等等，然后依靠人体自己的免疫功能来清除病毒。因此有说法称“普通感冒治不治都一个星期好”，是有一定根据的。但是治疗仍然有必要，首先解除或者缓解症状，提高患者生活质量；另外能够防止恶化或者出现严重的并发症——炎症的扩散，比如肺炎。还有不要说什么“普通感冒就被黑心医生开了300多块的药”这种无知的话了！我实习的时候常常见到有病人这样指责我的上级医生，但其实没有哪个患者是没有并发症的普通感冒。或者有并发症，或者原因难以查明，或者根本就是其他疾病具有类似感冒的症状（流感，尤其甲流与普通感冒不可同日而语）。为什么病毒这么难对付：个体小、繁殖快、种类多、易变异等等。能够抑制病毒或者杀灭病毒的药物多具有较强烈的副作用，平时常见的感冒药是不可能真含有直接“抗病毒”的成分的。

　　先进与否，这种评价是主观的，相对于其他领域，医学显然是落后的，相对于过去，医学是在逐渐进步的。而对于人的需要，医学永远是跟不上的。因为人住什么房子、开什么车、怎么飞，去哪个星球旅游都是需要人先去对目标进行设想，再去研究实践。实践可以跟紧需要的程度。而对于医学的要求，非常简单！人类早就在n千年前就想好了——先来个最基本的：治愈100%的疾病伤残。其他的什么改造人体打造超级人类什么的再说！这让一门科学性质极强的学科怎么去跟？只能亦步亦趋慢慢被拎着耳朵卖力往前爬了。而且对于发展程度，专业的人和业外人士看法迥异JBO竞博。比如移植什么的就比较easy，基本的理论就是健康的供体器官能从免疫学上与受体配型，并保持新鲜，其他就应该是外科功夫了（如果有专业的知友，欢迎指正，我是外行）。而且手术以后也不可能保证患者像没得过病一样。而小小的病毒、或者各种风湿免疫疾病、血液病等等，会扎扎实实的让医生们头痛不已。

　　非常感谢各位问我可不可以转载，谢谢你们的肯定。但我想说：我对我写的内容负责，但不对每个人的理解负责。如果要转载，请有选择的肯定，我会高兴；请有判断的否定，我会自审并庆幸。（请质疑我的逻辑、怀疑消息来源的可靠性，不要讨论我的立场或者攻击。）

　　的一句话：“说句政治不正确的话，大多数的医学知识不适合说给普通人听，因为非但不能解惑，反而会造成以讹传讹。”

　　面对科学要有平常心，面对医学科学更要有平常心，这一点在国内当前的医疗环境下比较难做到。生老病死乃自然法则，医学的作用，仅仅只是让人们可以逼近法则的边缘，并不能逾越。

　　1900年死亡率最高的是流感+肺炎，其次结核，然后是胃肠道感染，3巨头加起来占到了死亡率一半还多。

　　而右图2010年的统计，这3个疾病几乎都不见了。取而代之的是心血管疾病，癌症。这两家伙在从前也不是好对付的（左图第4、8位置）

　　实在得说人类还是很牛x的。感谢阿司匹林，他汀类药物，广泛的卫生宣传，心血管疾病的控制程度从197x年以后就一直在降。

　　为啥心血管疾病和癌症那么难对付？因为它是生物进化史上的古老遗产，不要忘记那些相关基因的正面作用。只不过这些基因不适应更高一层的人类社会行为，所以负面的结果就爆发出来而已。

　　这里有个很大的争论，就是说上面这些图表示的死亡率降低、寿命延长，究竟是不是狭义的『医学』（各种疗法等等）导致的？仔细观察这种曲线的变化，可以发现感染性疾病的死亡率下降从发明并大规模应用抗生素之前就开始了，很可能是由于生活及公共卫生水平的提高导致的。心血管疾病也面对同样的争论。

　　这个牵涉到一个很重要的问题，钱。人类早就可以登月了，为啥不移民太空啊？因为资源有限，人类有能力能办到不代表人人都可以办到。医疗资源有限，决策者必须决定钱往大医疗环境中哪个方向投，是研发生物医药的研发？那些疾病方向？公共卫生要怎么做？要不要投入很多钱预防那些现在看不到的疾病？今天没流感，明天爆发了民众是不是要怪政府？这些都是现实的问题，非常复杂。现在面临的一个大趋势就是，精神疾病的影响力迅速上升，抑郁症已经成为了负担第二重的疾病，然而治疗方面实在是捉襟见肘。人类面对未知的未来，大概真只能看运气。

　　1948年，男子坚持要给刚出生3天的女儿开刀放血，他割开女儿后背溃烂处，挤出黑血块，看着奄奄一息的孩子，妻子吓得瘫软在地，他却因此攻克了致死率100%的皮下坏疽症。

　　男子叫张金哲，1946年毕业于上海医科大学，给女儿“开刀放血”动手术时，他已经成为北京大学人民医院的一名外科医生。

　　1948年，一场名为“婴儿皮下坏疽”的传染病席卷全国，就连北京的医院也没能幸免，新生婴儿一旦感染，2～3天后，整个背部全部皮下化脓溃烂，最后感染而亡，致死亡率几乎100%。

　　每天医院里都会涌进来成群的家长，他们抱着年幼的孩子，在医生们面前下跪乞求，希望医生能救救他们的孩子。

　　可是当时国内却没有任何一种药物能够预防或者治疗这种传染病，张金哲在那段时间里根本无法入睡。

　　因为只要他一闭眼，他的脑海里就会浮现一个个婴儿痛苦离去的画面，甚至耳边还会有孩子父母的哭声和呼喊。

　　张金哲痛恨自己的无能，于是他日夜不眠地翻找着各种资料，希望能够找到医治的方法。

　　忽然，有一天他看到母亲在厨房做饭，有一个坏掉的西红柿，被母亲用菜刀剜掉了烂的地方，然后清水洗了洗剩下的部分，给他们炒菜吃。

　　这一刻，张金哲醍醐灌顶，他心想，为何不能把婴儿身上的脓包割开，然后清理干净里面的细菌，说不定就能救下孩子的命。

　　张金哲立刻将自己的想法，整理成报告递交了上去，并附加了很多新生儿自愈能力强的证明，力求这个建议得到通过。

　　但可能是因为他刚入职两年，资历过浅，又或者这个治疗方法太过激进，最终没能通过领导的审批。

　　张金哲往上行不通，便想往下走试试，他走到病房找到几位新生儿的家长，向他们说了自己的治疗方法，希望能得到他们的支持。

　　可一来没有成功的案例，二来这个手术也不被医院认可，家长们一听到开刀手术，纷纷拒绝了这个小伙子的建议。

　　张金哲没有办法，只好继续寻找别的患儿家长，遇到脾气好的最多谢绝送客，遇到脾气不好的，他还会被家长们联起手来毒打。

　　同事们也劝他放弃，别再白费力气了，张金哲那段日子，吃不好也睡不好，唯一值得高兴的就是他当父亲了。

　　可不幸的是，张金哲的女儿出生第3天，就不吃不喝哭闹不停，他一检查，果然也得了“婴儿皮下坏疽”。

　　他心疼女儿的同时，也突然意识到一个问题，那就是他可以在女儿身上开到放血，进行手术实验，一旦成功，将会有成千上万个孩子得救。

　　于是他顾不上妻子和家人的反对，坚持把女儿抱进了手术室，他痛苦地割开女儿后背溃烂处，黑乎乎的血块流出，他赶紧清理干净，然后再用力挤出血块再清理。

　　如此反复，一遍又一遍，直到伤口处再也流不出来血为止，3个小时后，女儿被送到了重症儿监护室，看着病床上奄奄一息的女儿，张金哲的妻子当场吓得瘫痪在地。

　　张金哲连忙扶起妻子，即便心里没底，他依旧安慰妻子说：“相信我，我不会害我们的孩子的，她一定可以康复。”

　　张金哲寸步不离地守在自己的女儿身旁，记录着孩子的所有情况，从清醒到喂水，最后到喂奶，这无疑是一个好转的迹象。

　　短短不到半月的时间，孩子就从重症监护室里出来了，院里得到这个消息，立刻将张金哲的手术疗法推广到了全医院。

　　在医院取得重大突破后，北京大学人民医院又将手术推广到了全国各地，短短几个月的时间，就有成千上万个新生儿脱离死神的魔爪，获得新生。

　　张金哲一战成名，从那以后他更加钻研艺术，不仅奔赴过抗美援朝战场，还一路成长为医学教授、医学博士生导师、中国工程院士。

　　时代在发展，医学在进步，张金哲院士为医院的献身精神值得我们敬佩，相信在他的带领下，中国还会诞生更多医学人才，为祖国人名的健康保驾护航！

　　如果你活在70年代，那么你如果头疼，大概率只能开点头疼的药，至于说查出什么毛病，那是不可能的。

　　如果你活在80年代初，如果你心脏出问题的话，那么你就能忍着，毕竟那个时代没有心脏支架技术。

　　如果你活在90年代，面对着癌症，你要么手术，要么化疗这种杀敌一千自损八百的药物，至于靶向药？不好意思，还没诞生。

　　更多的技术进步，包括无痛分娩，包括防癌疫苗，包括其他可以延长你的寿命的技术，和针对罕见病的治疗手段，都在过去的半个世纪不断的进步。

　　而当你真的开始得了那些要命的病的时候，你才能知道，人类医学技术的进步，能挽救你多少次。