医学教育面临JBO竞博三大挑战

　　JBO竞博“医药卫生体制改革、医学整合、医学教育国际化是目前我国医学教育面临的三大挑战。”近日，中国医学教育家、华中科技大学同济医学院文历阳教授在接受《科学时报》记者专访时表示，顺应形势，深化改革仍是我国医学教育发展的首要任务。

　　根据《中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》要求，医药卫生体制改革的目标是实现人人享有基本医疗卫生服务，基本医疗卫生制度覆盖城乡居民，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。

　　在文历阳看来，深化医药卫生体制改革，不仅是当前国家的一个重要战略举措，也是一项民生工程。其中，最核心的一点是实现提出的人人享有基本医疗卫生服务，因为它的最终目的是促进全民健康。而在医药卫生体制改革的大背景下，医学教育也必然面临一些重大调整和转变。

　　“以临床医学专业为例，以前该专业是培养以疾病治疗为重点，将来从事临床医疗工作的医师，从历史来讲，这个培养目标发挥了很大的作用，为社会培养了大批的医师。”但文历阳告诉记者：“如果从全民健康这个目标来看，该专业的人才培养目标就不能仅仅是治病，更重要的是培养以疾病预防和健康促进为重点，将来能从事医疗、保健、预防、康复等四大服务的综合医学人才。”

　　培养目标发生了变化，课程体系和培养方法都要随之调整。文历阳介绍说，过去，医学专业的学生一般在医院或农村实习，现在还必须要深入社区，深入现场。“就是到有人群的地方，解决职业病的防护问题”。

　　“这就给医学教育带来很大的变化。”文历阳坦言，从目前的情况来看，医学教育还没有完全跟上形势需求。

　　据了解，医学整合是世界医学发展的一个潮流。它是根据医学发展整体化的趋势，对医学各方面的知识、学科、资源，按照发挥最佳效益的要求，重新进行组合与协调。

　　文历阳说：“现在我们分的临床、预防、基础等，只是人为的划分，对于病人来讲，应该是全面的整合。比如临床，就是治病，它跟防病要整合。也就是临床和预防要整合，基础和临床要整合，临床和药学也要整合，这就是现代医学发展的一个趋势。”

　　“这个体现到医学教育上也存在很多问题。”文历阳说，现在医学院设置的生理、临床、内科、外科等课程，都是人为界定的学科，从培养学生的角度来讲，它不能是一科一科的，应该是一种综合性的。

　　“为了实现医学整合的目标，就出现了课程整合，即推行PBL（Problem-Based Learning）教学模式。”文历阳认为，PBL是以学生为中心JBO竞博，以问题为引导，以自学为基础，以小组讨论和团队工作为主要形式，实现多学科知识整合及应用。“不是单靠老师讲，老师只是作为一个指导者，引导学生去思考和讨论，再由学生自己提出解决问题的办法。”

　　虽然PBL可以把各个学科和各种能力的培养都整合在一起，是一个符合医学发展潮流的新方法。但是，由于国内招生规模太大，导致这个方法难以推行。“PBL要求以10到15人为小组进行讨论，目前我们的师资力量根本无法满足。”

　　谈及近年来国内医学院校扩招导致规模过大的问题，文历阳告诉记者，在国外，医学教育被称作精英教育，这不仅仅是因为培养医师所付出的代价很昂贵，更是因为每一名医师所承担的使命非常神圣。像美国的哈佛大学、英国的牛津大学和剑桥大学，每年仅招收不到200名医学生。而国内现在把医学提到大众化的层面上去，不仅混淆了医学教育的性质，使得一些新的教育理念和方法难以推行，同时也造成了学生培养质量的下滑。

　　据介绍，在国外，只有通过医学资格认证的学校才能培养医学人才。国内由于没有实行认证制度，大学、大专和中专都可以培养医师。“对此，一些外国人很难理解，为什么中国培养医师有三年制、五年制、六年制、八年制的区别。因为在国外，培养医师只有一种学制。”文历阳笑着说。

　　2001年6月，世界医学教育联合会（WFME）通过并发布了《本科医学教育的国际标准》。标准要求所有国家都必须以此来衡量本国的医学教育和医学人才培养。2004年，我国引进该国际标准，制定了《中国医学教育标准》，并在2008年召开的全国医学教育工作会议上，以教育部和卫生部的名义进行公布。

　　“国内所有医学院都要按照这个标准来办学，现在是开展资格认证试点，大家志愿参加。”文历阳指出，将来国家规定必须都通过资格认证，这个就跟国际接轨了，按目前的情况看，依然无法完全实现，还需要深化医学教育改革。

　　文历阳最后呼吁：“政府要进一步健全医学专业学生临床实践的法律保障。”他说，根据我国《执业医师法》规定，必须要有职业资格才能做临床操作。由于缺乏相应的法律保障，学生的实践机会大大减少，有的还被当做非法行医。虽然全国教育工作会议制定出台了《医学教育临床实践管理暂行规定》，指出学生可以在老师的指导下进行一些临床操作。但这个文件的法律效力并没有得到病人和社会的认可。文历阳说：“如果这个问题得不到有效解决，将会对未来医师培养产生非常不利的影响。”