医保医疗JBO竞博医药名词释义（一）

　　JBO竞博为帮助更多的人了解医保、医疗、医药知识，避免大家对信息理解的偏差，近期将发布一些医保及医疗相关名词解释，以便大家更好的了解行业名词，顺便业内人士可以加深下对基本概念的理解。今日分享如下：

　　医保支付是指医保基金对于购买的医疗服务进行支付。现有主要支付方式包括按项目付费、总额预付、按床日付费、按人头付费、按病种付费、按疾病诊断相关分组付费、按价值付费等。从后付制向以预付制为主的混合式发展是医保支付方式改革的发展趋势。医保支付是基本医保管理和深化医改的重要环节，是调节医疗服务行为、引导医疗资源配置的重要杠杆。进行医保支付方式改革能够更好地保障参保人员权益、规范医疗服务行为、控制医疗费用不合理增长，充分发挥医保在医改中的基础性作用。

　　2017年6月，布《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》(〔2017〕55号)，明确提出要进一步加强医保基金预算管理，全面推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式。对住院医疗服务，主要按病种、按疾病诊断相关分组付费，长期、慢性病住院医疗服务可按床日付费;对基层医疗服务，可按人头付费，积极探索将按人头付费与慢性病管理相结合;对不宜打包付费的复杂病例和门诊费用，可按项目付费。探索符合中医药服务特点的支付方式，鼓励提供和使用适宜的中医药服务。

　　按照每种疾病的诊断，评估出治疗这个疾病大约需要多少费用，然后由社保经办机构统一打包给医疗单位。此模式可有效避免医疗单位滥用医疗服务项目、重复项目和分解项目，防止医院小病大治，保证医疗服务质量。

　　也被称为医疗保险费用偿付或结算。它是指由医疗保险组织(机构)，按照保险合同的规定，在被保险人接受医疗服务后，对其所花费的医疗服务费用运行部分或全部补偿，也可以理解为对医疗服务机构消耗的医疗成本进行补偿。医疗保险费用支付的具体方法和途径，就是医疗保险费用的支付方式。

　　是指医疗保险机构根据定点医院所提供的医疗服务的项目和服务量，对它们做出的费用补偿方法，它属于费用后付制。

　　是指医疗保险机构按合同规定的时间，根据定点医院服务对象的人数和规定的收费标准，预先支付供方(医疗服务机构)一笔固定的服务费用。

　　由政府单方面或医疗保险机构同医院协商事先确定年度预算总额，在年度内，医院的医疗费用全部在总额中支付。

　　是按照“以收定支JBO竞博、收支平衡、略有结余”的原则，综合考虑各类支出风险，统筹考虑物价水平、参保人医疗消费行为、总额增长率等因素合理确定医保总额预算指标。不再细化明确各医疗机构的总额控制指标，而是把项目、病种、床日等付费单元转换为一定点数，年底根据各医疗机构所提供服务的总点数以及地区医保基金支出预算指标，得出每个点的实际价值，当地医保局按照各医疗机构实际点数付费。

　　被保险人每得到一次门诊或住院服务时，都需要自付一定数额(或一定比例)的医疗费用，其余部分全部由医疗保险机构负担。