强烈呼吁！12年过去了请给JBO竞博全科医生一个好的事业平台

　　JBO竞博全科医学是一门新兴学科，在我国具有巨大的市场需求和广阔的市场前景，但由于我们思想认识不到位、地方在政策落实上不给力，致使目前存在全科医生数量不足、质量不高、队伍不稳等问题。

　　故笔者提出应该加大培养、提高质量、完善政策和搭建平台四点建议，促进全科医学教育培训与人才队伍建设。

　　自2011年7月《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》印发以来，我国全科医学迎来了大发展时期。《意见》认为，全科医生是综合程度较高的医学人才，主要在基层承担预防保健、常见病多发病诊疗和转诊、病人康复和慢性病管理、健康管理等一体化服务。

　　根据制度设计，全科医生的培养将采取5年临床医学本科教育加3年全科医生培养的规范化培养模式。力争到2020年，在我国要初步建立起全科医生制度，基本形成统一规范的全科医生培养模式和“首诊在基层”的服务模式，基本实现城乡每一万居民拥有2-3名合格的全科医生。

　　距今十二年过去了，我国全科医生制度到底建设得怎么样，全科医学教育培训与人才队伍建设还存在哪些问题，下一步还需要怎么做？笔者就此作出分析并提出几点建议，不妥之处，敬请批评指正。

　　全科医学是临床医学中的一门新的学科，它是面向社会与家庭，整合了临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科一体的综合性医学专业学科。全科医学的全包括全民、全科、全人、全面、全医5个方面，涵盖了基层医疗、预防、保健康复以及健康、教育计划生育等内容，是六位一体的服务。

　　随着社会的发展，人们对预防、医疗、保健等综合性的医疗服务的需求也逐年增加，因此需要医疗模式的转变。

　　20世纪60年代以后，一些发达国家为了适应医疗服务市场的需要，陆续推出以提供“综合性的医疗服务”的新的医疗模式，这种模式就是全科医学，所以全科医学是应医疗服务市场需求而产生的。

　　很多人认为，全科医学科就是什么病都能看的学科，实际上这种认识是不全面的，也是不准确的。

　　相对于专科来说，从诊疗角度看，全科并不是所有病都能看，但可以说几乎所有常见病多发病，全科都可以看。

　　比如患者如果合并多种疾病，应该先看全科；如果是慢性病患者，需要个体化的治疗方案以及健康管理，可以看全科；诊断不明确的或者患者不知道看什么科可以先来找全科医生，患者想做健康体检或者咨询也可以来找全科医生。

　　有人认为，全科医学就是基础学科，这是不对的。实际上全科医学是和内科、外科并列的临床二级学科，整合了临床医学、预防医学、康复医学的作用，为民众提供综合、专业的医疗服务。

　　诊疗范围涵盖了各种年龄JBO竞博、性别、各个器官系统以及各类疾病，但是并不是所有的疾病都需要全科医生治疗。具有明显的专科疾病症状的疾病，可以选择到相应的专科进行治疗。

　　尽管近年来增长较快，但依然不能满足签约服务需求，导致存在签而不约、服务不到位、缺口较大等问题。

　　目前全科医生占比低，不能满足全科医疗服务的需求。按照《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》，全科医生是综合程度较高的医学人才，主要在基层承担预防保健、常见病多发病诊疗和转诊、病人康复和慢性病管理、健康管理等一体化服务，被称为居民健康的“守门人”。由于我国全科医疗服务跟不上，所以出现签而不约的情况。

　　2.质量不高：为了快速解决数量不足问题，我们采取了“多快好省”的多种解法，比如转岗培训、放宽注册、基层医师可以注册不超过三个专业等，以及执业“特殊政策”、采取团队服务弥补“能力不济”等办法，但仍然无法“弥补”质量短板。

　　尽管，我们已经在积极推进规范的“5+3”培养模式，即先接受5年的临床医学（含中医学）本科教育，再接受3年的全科医生规范化培养。但由于“远水解不了近渴”，全科医生质量在短时间可能达不到快速提高。正因为这样，他们所提供的全科医学服务难以获得群众认可，也因此使得分级诊疗中“基层首诊、双向转诊”等政策落实不到位。

　　3.队伍不稳：除了数量不够质量不高外，培养人员流失率高也是困扰全科医疗的大问题。

　　甘肃省卫生健康委官网曾发布公告，该省2015年至2019年间农村订单定向医学生违约者达251名，而且呈逐年增加趋势，19年比15年增加了十多倍，而这种现象并非个案。

　　除了免费定向医学生批量违约外，参加全科医生转岗培训后或住院医师规范化培训完成后不能如约“返岗”的也不在少数。即使返岗，有不少人也蠢蠢欲动，有调走想法。

　　一是，我国全科医学教育起步较晚，很多医学院校没有设立全科医学专业，全科医学教育没有形成培养、使用、晋升、法律保障等一系列制度体系。

　　二是，虽然我国的全科医生培养模式也是以美国和英国的模式为主，但是我们现在面临的最大问题是基础并不牢固。我国报考医学院校主要是通过高考实现，在这之前还有不少仅有初中文化学历进入能力医学院校，而美国的医学院实际上是 “研究生院”，考生只有获得本科学位后才能上医学院。

　　三是，近年来国家不断出台政策，推进医学教育改革，要求严格控制专科临床医学专业规模、逐步取消中职层次医学专业招生。但不可否认JBO竞博，长期以来，我国各地医学教育起点参差不齐，涉及中专生、大专生JBO竞博、本科生、研究生、博士生等。

　　从学历来看，高学历的人在大医院里工作，低学历的在基层工作，这是我国医学生分布的一个主要结构。而需要在基层做全科医疗服务的人自然成为“基础较差”的人，势必会影响全科医生在人们心目中的地位。

　　尽管我国在建立全科医生制度方面出台了很多好的政策，但实际上地方落实到位的并不多。比如“两个允许”、全科医生津贴、基层用药与二三级医院衔接等，正是因为这样，导致全科医生待遇低、社会认可度低、发展前途不大，缺乏职业尊严。

　　一是加大培养力度，扩大全科医生队伍规模。在高校设立全科医学专业，增加招生数量，开展正规化培养；进一步放宽乡村医生和基层医务人员参加乡村全科执业助理医师考试的学历限制，并畅通进一步晋升的通道。

　　二是提高全科医学教育质量。在5+3住院医师规范化培训的基础上，迅速启动3+2规培，让更多在基层工作的大专及中专学历人员参加全科医学教育培训，因为这类人员才是在基层为群众提供全科医疗服务的主力军。只有他们的质量提高了，全科服务质量才会稳定提高。

　　三是完善各种政策，努力保障全科医生队伍稳定。首先要把已经出台的政策落实到位，比如全面落实“两个允许”、全科医生津贴，放宽基层用药限制，真正做到基层用药与二三级医院衔接。解决好乡村医生的待遇、养老和职业前途三大核心问题。其次要不断完善并丰富全科医生队伍建设的政策措施。

　　四是给全科医生一个好的事业平台。硬件方面，保障干事创业的基础设施条件，包括房屋、住宿、设备设施等环境。软件方面，单位团结、和谐、奋进、公平、公正、公开。