灾难医学：寻找救援“生命JBO竞博之光”

　　JBO竞博当灾难来临时，大批伤员亟需医疗救治。此时国家灾难医学的发展水平就关乎无数人的生命。在此次长宁地震救援中，中国首次将5G应急救援系统应用于灾难医学救援，B超画面通过5G网络实时传输到300多公里外的四川省人民医院JBO竞博，供专家团队研判，这也是全球首个将5G技术运用于灾难医学救援的案例。

　　“虽然不能杜绝灾难的发生，但是我们可以通过科学的救援，将灾难对人类的危害降到最低程度。”6月29日，上合组织医院合作联盟在京召开的第一届急救救援医学高峰论坛上，天津大学灾难医学研究院院长侯世科表示，灾难防救和灾难医学学科建设已经得到我国政府的高度重视，并摆在国家建设的突出位置。

　　人类的发展史本身就是一部与大自然不断斗争的历史，新发、突发、复杂的灾难不断发生，除了地震、洪水等自然灾害，突发公共卫生事件、事故灾难、社会安全事件等，都对人类生命造成威胁。

　　而这些突发事件的发生，也催生出了一门新兴学科灾难救援医学（也称灾难医学）。中国工程院院士、原武警总医院院长郑静晨强调，灾难医学不等同于急救医学，灾难医学是以“大急救”（即救援）为中心，以急救医学、临床急诊学、危重症监护学为基础，融入通讯、运输、建筑、消防、生物医学工程等学科扩展形成的一门综合性学科。

　　当灾难来临时，急救所强调的“速度”，会在灾难面前被掣肘，以院内救治为主的急诊科很难弥补灾难医学的空缺。

　　对于急救医学来说，个体大于群体，多在院内完成，而灾难医学则是群体大于个体，常在突发事件现场完成救治，并且采取的是与急救医学完全不同的“检伤与分级”的救治原则。

　　据侯世科介绍，检伤分类原则有三点：第一是梯次检伤分类，按照三级救治原则分区域对伤员进行检伤；第二是连续检伤分类，在固定区域内，分不同时段对伤员进行重复检伤；第三是途中检伤分类，在后送转运途中对伤员进行检伤。

　　同时，基于特急期（灾难发生后3天，营救幸存者黄金期）、紧急期（灾难发生后3~14天，抢救伤员）、重建期（灾难发生14天之后，灾区医疗体系重建、疫情防疫监控等）这三个时间段标准，灾难医学还实行分级救治的原则。

　　侯世科表示，目前，我国各省均已成立了灾难医学分会，国家也形成了较为系统化、专业化的卫生应急力量，组建了1支中国国际救援队和4支国际卫生应急救援队，先后参加国际、国内救援30余次，涵盖火灾、地震、洪灾、海啸、交通事故、山体滑坡、社会安全等灾种，成为应对突发事件的重要“战备”。

　　目前，各国都在大力构建灾难医学救援立体网络，满足不同地理环境（海陆空）下的伤病员救援需要，这既是救援实力的比拼，也是综合国力和国家责任的展示。在郑静晨看来，灾难医学救援装备是实施高效救援的关键，但对比国外救援装备的水平，我国差距仍较为明显。

　　灾难发生时，广泛使用的就是直升机救援，这一点欧美国家基本实现了普及。而我国用于救援的直升机数量缺口还很大，并且大部分航空医疗设备依赖于国外进口。

　　此外，现代移动医院是地面救援的主力。在发达国家，方舱医院分科较细、设备也很先进，具有较高的信息化水平，比如德国移动医院就有104个方舱，拥有内科、外科、耳鼻喉科、泌尿科、骨科、神经外科等多个专科诊室。我国卫生救援方舱虽然也在不断地升级换代，但是相比发达国家来说，还是有较大差距。

　　“此外，我国地面应急救援装备还存在很多问题，比如多数装备在冬季或高原使用受限、缺少大型移动诊疗设备、高科技救援设备多以进口为主等。”郑静晨坦言。

　　侯世科也表示，我国目前救援装备发展相对滞后，一般均采用临时购置，在产业化、信息化、智能化、模块化上都亟需形成产业体系。

　　“实际上，灾难救援就是做好两件事，即投送医院到现场，建立立体网络后送平台。”郑静晨表示，现场紧急救命手术是抢救危重伤员的最关键环节，要想迅速把一个好的医院投送到灾难现场，立即展开现场救治，就需要展开现场手术装备的技术研发，针对手术设备不易携带、现场手术无法得到后方专家指导、大型检查设备不易搬到现场等诸多难题，需要开展集成式、便携式、模块化的现场手术装备研发。另外，还要研制轻型车载移动医院，包括医技检查车、综合急救车、卫勤指挥车和外科手术车等。

　　据介绍，原武警总医院采用模块化、体系化的建设理念，已经建成具备中心医院救治能力的折叠便携式方舱医院，可与救援车结合工作，伤员昼夜通过量最大可达300人。

　　纵观国内外灾难医学救援装备现状，郑静晨认为，未来灾难救援装备将朝着救援信息装备智能化、伤员搜救装备仿生化、现场救治装备即时化、移动医院装备集成化、救援培训装备虚拟化的方向发展。

　　比如，此次长宁地震采取的5G应急救援系统就配合人工智能、虚拟现实、无人机等应用，打造全方位医疗急救体系。当急救病人上了5G急救车后，随车医生可以利用5G医疗设备第一时间完成验血、心电图、B超等一系列检查，并通过5G网络将医学影像、病人体征、病情记录等大量生命信息实时回传到医院，实现院前院内无缝联动，快速制定抢救方案。

　　郑静晨举例称，未来还应该多利用纳米止血辅料、水凝胶智能创可贴、POCT设备等手段，现场即时救治伤员，特别是对于类似外伤造成的严重组织缺损的伤员，采用活细胞3D打印技术打印受损组织就大有用武之地。

　　“通过开展应急医学救援装备系列研发，提升医务人员救援装备水平，从而实现以更低的风险、更高的效率拯救更多的生命。”郑静晨说。

　　为更好地推动灾难医学的发展，侯世科还呼吁，我国要建立完善的灾难医学理论体系，做好顶层设计，形成灾难医学学科体系，完善应急医疗救援力量培训的理论体系，以及健全组织管理体系等。同时，制定我国灾难医学相关的救治规范、指南，制定国家卫生应急队伍建设、现代医学救援技术规范、卫生应急培训演练基地建设、国家卫生应急队伍培训课程等标准。

　　此外，他还建议部分高等院校开设灾难医学相关学科，培养专业人才，并建立灾难医学系统的科研体系，在灾害应急管理、装备信息、救治技术、特殊伤病、卫生防疫、心理救援等方面展开研究。