丁香园论坛 - 专业医生社区医学、药学、生命科科JBO竞博研学术交流

　　JBO竞博2023-2 单纯肾癌吗？抽丝剥茧式看PET-CT影像诊断及鉴别诊断最后结论VHL综合征（林岛综

　　2023-2【临床信息】现病史：青年男性，28岁，因腰痛、左侧睾丸痛就诊。查体左肾区按压痛。既往史：8岁时行颅脑手术。左眼视力明显下降，0.1；右眼未见异常。否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性病史，否认乙肝、结核、痢疾等传染病史及接触史，否认食物药物过敏史，否认外伤史。外院全腹CT增强提示：1、双肾多发占位性病变，考虑透明细胞癌可能。2、右侧肾上腺结节影，考虑嗜铬细胞瘤或转移瘤；3双肾囊肿。胰腺多发囊性病灶；肝S5段钙化灶；副脾。4双侧睾丸区静脉增粗迂曲；5双肺少许实性及磨玻璃结节，性质待定，建议复查待除外转移；6右侧胸膜增厚、黏连。外院穿刺病理提示：左肾低级别肾癌，结合免疫表型及HE形态考虑透

　　危重病例讨论丨老奶奶一到急诊抢救室即心脏骤跳，虽猝死生还，但九死一生，真凶是啥？

　　患者，女性，74岁。主诉：突发胸闷、呼吸困难2小时。患者2小时前突发胸闷、呼吸困难，不能平卧，端坐呼吸，大汗淋漓，遂由家属送我院急诊就诊，当时测脉氧90%，脉搏96次/分，呼吸30次/分，血压184/114mmHg，双肺布满干湿性罗音，予静推、持续泵入，但很快患者出现神志不清，血压、心率及脉氧特续下降，心脏停跳，予心肺复苏10分钟后心跳恢复送ICU进一步诊治。患者近期有无存在上呼吸道或消化道感染等症状，该方面的病史已无法追询。既往史：家属代诉无特殊病史，否认高血压、JBO竞博糖尿病等病史。否认个人史及家族史无特殊。抢救后化验室检查：超敏肌钙蛋白I：1.338ng/ml。CK-MB：367

　　三甲评审，需要补好病例讨论，分配给我们每人几个，我就抄苏老师的病历，边抄边学习

　　文荟谭 │ REDUCED临床试验：降低难产产妇剖宫产率的整群随机试验

　　导读一个新的临床指南或专家共识出台时都不免会让人质疑“这有没有用？”。这个问题非常重要和及时。我们医护人员面临着铺天盖地的由各个国家或地区制定的各种文字的临床规范。我们到底要不要执行？记得2008年无痛分娩中国行第一次到达中国后，就有人尖锐地提出：那些建立在西方国家医学院附属医院的规范，在不同种族、不同文化背景、不同教育程度人群，在不同教育体系、不同住院医师培训、不同医学继续教育下，在没有产科麻醉亚专业培训医护人员的情况下，椎管内无痛分娩对我们的母婴利弊如何？正是有了这些问题，我们有了总数65,000的三级不同医院的四个自然临床试验得到的数据，回答了这些问题。比如，2021年发表的河北省威县人

　　这几张只是近一年遇到的典型的子宫破裂和先兆子宫破裂，遇到一次，可以很久记忆犹新。病例一，G3P2孕38+6周，剖宫产2次，准备第二日剖宫产终止妊娠。正好那天值班。晚上六点多钟，正在吃饭，护士汇报说，这个孕妇破水了。小医生去看很快回来说这人不太对劲。就赶紧去看，当时就是上面的腹形。问她肚子痛不痛，回答说有一点，不厉害。当时蒙了一下就反应过来了，是子宫破裂。只是在教科书上看过图片，从来没看过真的孕妇。立马就送手术室赶紧开刀。所幸那天运气真的太好了，电梯快，手术室没有其他手术，所有值班人员都在。术中发现从子宫下段一直到宫颈，像开花一样，四散裂开。补了好长时间。JBO竞博新生儿没有窒息，产妇预后是好的，切口如期

　　患者xxx，67岁（初诊）主诉：流血4月余。患者前期在当地医院检查未发现异常，为进一步诊治来诊。专科检查：外阴发育正常，前壁近口处见黑色病变，阴窥暴露宫颈，见壁及穹隆部弥漫性黑色病变，质中，触之易出血，宫颈光滑，可触及内有多个结节，质硬。查体：全身皮肤未见黑色素痣或黑色素瘤。如下图所示：其实，肉眼看比照片还要触目惊心！影像学检查：

　　病例分享:11岁女孩，反复呕血、口鼻及双眼流血半年余。目前月经已来潮，月经不规律，来几天停几天。病程中有反复呕鲜血，双眼流血，双侧鼻腔流血，肚脐流血，陈旧性手术疤痕流血，不规则流血，数秒后自行停止。鼻咽喉CT及MRI正常，子宫附件超声及MRI正常，血常规，脏器功能，凝血，性激素，肿瘤标志物均正常。鼻内镜及眼底检查正常。考虑什么疾病？

　　我能这样理解吗？自动挡换成了手动挡，驾照没考过就上路了……结果出意外了

　　事情是这样的，患者男，58岁，主因“间断咳嗽、咳痰、发热2天”来诊。查体：神志清楚，言语欠流利，双肺呼吸音弱，双肺底可闻及湿性啰音，心（-）腹（-）。既往脑梗死病史，吸烟史。化验结果血钾2.25mmol/L，胸部CT：双肺底坠积性改变，双肺肺炎。目前诊断：双肺肺炎陈旧性脑梗死低钾血症。分析：低血钾（属于严重低钾血症了，见附1），在符合补钾原则的基础上（见附2），予以：①口服氯化钾颗粒1袋3次/日②静脉输注5%葡萄糖注射液500ml+氯化钾注射液10ml，静脉点滴③口服氯化钾注射液20ml+温开水50ml（问题就出在这上面了）④微量泵5%葡萄糖注射液30ml+氯化钾注射液1g+硫酸

　　领导，我求求你，别再查注射液了行么。这药能不能口服，我们这些吃的人还不知道么？ 我吃了三年的颗粒，房子吃没了，家也吃垮了。现在好不容易有了便宜药，可你们非说这是超说明。不吃药，我们就只能等死。 我不想死，我想活着。

　　死亡病例讨论丨患者一到急诊抢救室即室颤反复发作停不下来而死亡？欢迎讨论死亡原因。

　　患者，男性，53岁。主诉：反复胸闷、胸痛1周，再发并加重2小时。患者1周前出现胸闷、胸痛，位于胸骨中段后，范围约巴掌样大，非压榨样，剧烈时觉喘不过气，阵发性发作，无向其他部位放射，持续数分钟到半小时不等，可自行缓解，发作与劳力活动、、饮食无关，未予重视，未到医院就诊，但胸闷、胸痛反复发作，2小时前胸闷、胸痛再发并加重，持续不缓解，遂到到我院就诊。但患者一到急诊科抢救室时，即突发意识丧失，连接心电监护后提示室颤，即予除颤，恢复窦性心律，但室颤反复发作，反复除颤并予胺碘酮、艾司洛尔、利多卡因等多种抗心律失常药物处理，同时予心肺复苏术，但最终患者抢救无效而死亡。患者近期有无存在上呼吸道或消化道感

　　和死神赛跑很多不是输在实力不济，JBO竞博而是离终点线、严重代酸（乳酸酸中毒），肾损害，这个时候血钾才仅仅2.98mmol/L，可想而知真正血钾得低到什么程度？反复恶性心律失常一点不奇怪。2、反复除颤后的心电图加上低钾的影响，病因诊断价值不大，但胸导联似乎同源性心室分离，只能猜想严重心肌病变。3、QR-CRP正常，基本可以除外炎症反应，脓毒症和病毒感染大概率可以排除。白细胞和中性粒高完全可以应激反应。4、心脏超声大面积心肌运动障碍，大面积急性心梗完全可以解释死因，症状貌似心绞痛，但症状并非运动诱发，TNI正常，不太支持心梗。心脏超声没有右心负荷重表现，不考虑肺栓塞。那么致命性胸痛剩下气胸

　　患者，女，70神经纤维瘤病史30余年，无任何不适。家族史：患者外公发病，患者母亲发病，舅舅，姨姨未发病患者本人及弟弟发病，哥哥，妹妹正常，患者子女暂未发现。

　　第二类医疗器械经营备案凭证：浙杭食药监械经营备20153170号医疗器械网络销售备案：(浙杭)网械企备字[2018]第00246号

　　用户应遵守著作权法，尊重著作权人合法权益，不违法上传、存储并分享他人作品。投诉、举报、维权邮箱：