社会医学重点JBO竞博

　　JBO竞博：是从社会的角度研究医学和健康问题的一门交叉学科，它研究社会因素与个体及群体健康和疾病之间相互作用及其规律，制定相应的社会策略和措施，保护和增进个体及人群的身心健康和社会活动能力，提高生命质量，充分发挥健康的社会功能，提高人群的健康水平。

　　研究内容：①研究社会卫生状况,主要是人群健康状况 ---- 社会医学诊断

　　①古希腊名医——希波克拉底---“知道什么样的人患病，比知道这个人患的是什么病更重要。”

　　③阿拉伯医生——阿维森纳----认为土壤和水可传播疾病,而精神感情活动对机体健康也有重要影响。

　　④瑞士医生——帕拉塞尔苏斯---研究铜银矿山工人的职业病，1534年写出《水银病》一文。

　　⑤意大利人——拉马兹尼“劳动医学之父”----研究职业因素对工人的影响。《论手工业者的疾病》

　　⑥德国卫生学者——弗兰克---提出居民的悲惨生活是疾病的温床,《全国医学监督体制》

　　伦敦卫生官员——西蒙----伦敦的食品卫生、住宅和工厂卫生与工人健康有关。

　　①社会生理学：研究人群的身体和精神状态及其与社会制度、法律及风俗习惯的关系。

　　发展：①德国——诺尔曼，魏尔啸---“医学科学的核心是社会科学” “医学是一门社会科学，任何社会都应对居民健康负责” “医学从广义上讲就是政治罢了”

　　③德国——格罗蒂扬---《社会病理学》中提出了用社会观点研究人类疾病的原则。

　　高危险性：指发生健康不利事件（疾病或死亡）的高可能性。目的：是为了找到社会医学工作的重点，以解决危害人群和个体健康的问题

　　高危险性的应用：1）高危险性是卫生服务需求的标志：卫生服务应注意保护高危险人群，把有限的卫生资源用于最需要和最有效的地方。通过高危险性分析，可以发现卫生保健工作的重点，并根据危险性提供相应的保健服务。2）采取综合措施保护高危险人群

　　1、医学模式：属于自然辩证法领域，人们按照唯物论和辨证法的观点和方法去观察、分析和处理有关人类的健康、疾病和死亡问题，是对健康和疾病现象的科学观。其核心是医学观=疾病观+健康观。

　　是指先民们认为人类的生命与健康是上帝神灵所赐，疾病和灾祸是天谴神罚。时间---- 产生于人类社会早期 特点---- 医巫混杂的现象

　　代表观点：生命和健康由神所赐。 疾病是由超自然的力量所引起的； 人触犯神灵时，疾病代表神灵的惩罚；疾病是妖魔鬼怪附体。

　　是指把健康、疾病与人类生活的自然环境、社会环境联系起来观察和思考的朴素、辩证、整体的医学观念。

　　时间---是伴随着自然科学和医学的初步发展而产生的（古希腊和中国先秦诸子百家时代）。

　　特点---古典医学理论体系的形成和发展阶段,人们注重以自然哲学理论为基础的思维方式来观察和解释医学现象。

　　优点：具有朴素、辩证的哲学观点。缺点：对健康和疾病的认识只停留在经验观察上，还没进入到试验阶段。

　　是指基于机械唯物主义的观点，以机械运动来解释一切生命现象的医学观和方法论。

　　代表：培根---用实验研究自然； 笛卡尔---生物体只不过是精密的机器零件《动物是机器》； 拉美特利---批判地继承了笛卡尔的“动物是机器”的思想，进一步得出“人是机器”的结论。《人是机器》； 霍布斯---自然界就是一部大机器，人不过是一架象钟表那样的自动机

　　缺点：忽略了人体的社会性和生物现象的复杂性，它束缚了自然科学家的思想，主张机械决定论，产生对人体观察的片面性和机械性。

　　是指从生物学角度认识健康和疾病，反映病因、宿主和自然环境三者内在联系的医学观和方法论。

　　优点：促进了生理、病理学的发展，建立了基础和临床各个学科；降低了传染病的发病率；克服了外科学的三大难关：疼痛、感染、失血。

　　缺点：缺乏整体的系统观点，只重视生物因素的致病作用，忽略了社会、心理因素的致病作用。

　　是指医学作为一种社会事业，有特定的社会功能。国家、社会和群众要承担更多的卫生保健责任，要把卫生事业当作全社会的公共事业，而不只是卫生部门的事情。

　　疾病谱是指一定时期内（通常是一年内）一个国家或地区人群各类疾病发病数在总发病例数中所占的比重和位次，由疾病构成比和疾病顺位两个指标组成。

　　死因谱是指一定时期内（通常是一年内）一个国家或地区人群各类死因人数在死亡总人数中所占的比重和位次，由死因构成比和死因顺位两个指标组成。

　　4、生物-心理-社会医学模式：是指从生物、心理、社会等方面来观察、分析、思考，以及

　　1）对医学目的的影响：①预防疾病，促进健康。②解除疼痛和痛苦。③对疾病的治疗和对不治之症的照料。④避免早死，追求安详死亡。

　　2）对临床医学的影响：培养医护人员由单纯医疗型向预防保健型转变，要求医护人员加强对病人的同情心、责任感、人际交往、技术训练。医生要认识到，心理、行为、社会因素是当今致病的主因，大力宣传健康行为、预防疾病。

　　3）对预防医学的影响：要求预防医学从生物病因为主的预防保健扩大到生物-心理-社会综合的预防，从而更全面、有效的提高预防效果。

　　4）对卫生服务的影响：从治疗服务扩大到预防服务；从生理服务扩大到心理服务；从院内服务扩大到院外服务；从技术服务扩大到社会服务。

　　5）对医学教育的影响：建立以人为本，基础医学、临床医学、预防医学贯通，人文科学与医学交叉的开放式医学教育体系。

　　1、社会因素：是指社会的各项构成要素，包括政治、经济、法律、教育、社会保障、环境、行为生活方式以及卫生服务等等。

　　2、社会因素影响健康的基本规律（4种因果关系）：单因多果模式、多因单果模式、多因多果模式、因果链模式。 特点：非特异性和泛影响性、恒常性与累积性、交互作用

　　3、社会阶层（social class）：是指由财富、权力和威望不同造成的社会地位、生活方式等方面不同的基本层次。主要的三因素：受教育程度、工种、收入

　　1、老年型社会：联合国规定，60岁及以上人口超过10%或65岁以上人口超过7%为老年型社会。

　　2、社会支持（social support)：是指一个人从社会网络所获得的情感、物质和生活上的帮助。

　　1、狭义的文化：特指精神文化，指人类一切精神财富的总和，包括思想意识、宗教信仰、文化艺术、道德规范、法律、习俗、教育、科学技术和知识等。

　　2、文化的类型：①智能文化：包括科学技术、生产生活知识等，主要通过影响生活环境和劳动条件作用于人群健康。②规范文化：包括社会制度、教育、法律、风俗习惯、伦理道德等，主要通过支配行为生活方式来影响健康。③思想文化：包括文学艺术、宗教信仰、思想意识等，主要通过影响心理过程和精神生活作用于人群健康。

　　1、调查研究：是指在某一特定现场的人群中，采用一定的工具和手段收集研究所需资料的过程。 主要特点：所研究的问题和因素是客观存在的。

　　2、现场实验研究(社区干预实验)：在普通人群中，试行某种卫生措施，并与对照人群进行比较，观察该措施对人们的行为和健康状况的影响。 特征：随机、对照、干预、前瞻性。

　　6、定量研究：通过调查收集人群发生某种事件的数量指标，如患病率、就诊率、生长发育标准等，或者探讨各种因素与疾病和健康的数量依存关系的研究称之为定量研究。

　　①比较灵活；②可以在问卷中列入较为复杂的问题；③对文化要求不高；④问卷回收率较高；⑤判断回答真实性；⑥比较容易控制访谈的环境

　　①耗费时间、人力、物力；②易出现访谈偏误；③没有匿名保证；④适用范围较小

　　①节省时间和费用。②可避免现场自填时间紧张、时间冲突和周围环境的影响。③有较高的匿名保证。④调查的范围可以很广。

　　①缺乏灵活性。②可信度相对较差。③无法控制填写问卷的环境。④问卷的回收率较低。⑤问卷有效率可能较低。

　　1）封面信 2）指导语 3）问题及答案（特征问题、行为问题、态度问题） 4）编码

　　是指所得结果的可靠程度，通过测量结果的稳定性及一致性来判断结果的信度。

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　　1、卫生服务研究：是从卫生服务的供方、需方和第三方（如决策方、医疗保险公司）及其相互之间的关系出发，研究卫生系统为一定的目的合理使用卫生资源，向居民提供预防、保健、医疗、康复、健康促进等卫生服务的过程。

　　1）成本效益分析（CBA）：用货币单位来评价卫生服务方案的优劣，成本和效益均用货币表示。 

　　2）成本效果分析（CEA）：卫生资源的投入所得到的利益不能用货币值计量，只能用某种指标 表示，如发病率、休工休学率等，称成本效果分析。 

　　3）成本效用分析（CUA）：用人们对不同健康水平和生活能力的满足程度的变化来评价不同卫生方案。

　　4、卫生服务要求（health services want）：反映居民要求预防保健、增进健康、摆脱疾病、减少致残的主观愿望，不完全是由自身的实际健康状况所决定。

　　5、卫生服务需要（health services need）：是在对居民健康状况调查研究的基础上，依据人们的实际健康状况与“理想健康状态” 之间的差距，提出的对医疗、预防、保健、康复等服务的客观需要。包括个人觉察到的需要和由医疗卫生专业人员判定的需要。

　　6、卫生服务需求（health services demand）：卫生服务需求是从经济学价值观出发，指在一定时期内、一 定价格水平上人们愿意而且有能力消费的卫生服务量。

　　7、卫生服务利用（health services use or utilization）：是需求者实际利用卫生服务的数量（即有效需求量）。是已得到满足的卫生服务需求。 是人群卫生服务需要量和卫生资源供给量相互制约的结果，直接反映了卫生系统为人群健康提供卫生服务的数量和工作效率，间接反映了卫生系统通过卫生服务对居民健康状况的影响， 但不能直接用于评价卫生服务的效果。

　　1）人口数量及其年龄性别构成； 2）社会经济因素； 3）文化教育； 4）卫生服务质量及设施； 5）医疗保障制度； 6）气候地理条件； 7）行为心理； 8）婚姻与家庭。

　　10、卫生资源：是指在一定的社会经济条件下，国家、社会和个人对卫生部门提供的人力、物力、财力、技术、知识和信息的总称。

　　11、卫生费用：广义：是指一定时期内为保护人群健康直接和间接消耗的社会资源，包括一切人力、物力和财力消耗，以货币来计量。狭义：是指在一定时期内为提供卫生服务直接消耗的经济资源。

　　①卫生服务过程中需要多少资金；②卫生费用的构成和特点；③卫生费用的分配和使用是否公平合理；④健康需要、卫生资源和卫生服务利用之间是否平衡；⑤费用的来源和去向

　　2）内容：①人群健康状况：人口状况、生长发育、营养水平、疾病发生与发展、死亡与平均寿命等；②影响因素：卫生政策、与卫生有关的社会经济状况、卫生保健、卫生资源、卫生行为、健康公平

　　指一年内每千名未满周岁活产婴儿中的死亡数。（反映社会、经济发展状况的敏感、综合指标）。

　　指一年内每千名未满28天新生儿的死亡人数。（反映社会、经济发展状况的敏感、综合指标）。

　　是指某地某年5岁以下儿童死亡数与同年活产数之比，以千分率表示。 （反映社会、经济发展状况的敏感、综合指标。）

　　指某年内出生每十万例活产婴儿的孕产妇死亡人数（孕产妇死亡是指妊娠期、分娩期和分娩后42天内的死亡）。

　　又称预期寿命，是指同时出生的一代人到全部死亡为止，每一个人可能活的平均年龄。

　　又叫死亡损失健康生命年。是指某一人群在一定时间内（一般是指1年内），在目标生存年龄（常定为70岁或出生期望寿命）以内死亡所造成的寿命减少的总人年数。

　　又叫调整病残生存年，是指疾病死亡损失健康生命年（YLL）和疾病伤残损失健康生命年（YLD）相结合的综合性指标，是生命数量和生活质量以时间为单位的综合性指标。该指标综合考虑了死亡、发病、疾病的严重程度、年龄相对重要性等多种因素,可客观地反映疾病对社会及人群的危害程度。

　　是扣除了死亡、残疾和疾病影响之后的平均期望寿命，是评价人群健康状况的正向指标。

　　1）美国社会卫生协会指数（ASHA）：ASHA=（就业率×识字率×平均寿命×人均GNP增长率）/人口出生率×婴儿死亡率。 就业率是850‰，识字率是85％，平均期望寿命是70岁，GNP增长率是3.5％，出生率是25‰，婴儿死亡率是50‰，这个时候ASHA值是20.23

　　2）物质生活质量指数，或生命素质指数（PQLI）：PQLI=（识字率指数+婴儿死亡率指数+1岁平均寿命指数）/3. 识字率：是指15岁及以上人口中识字者的百分比。婴儿死亡率指数=（229-婴儿死亡率）/2.22。 1岁平均期望寿命指数=（1岁平均期望寿命-38）/0.39

　　1）概念：又称基本卫生保健，是指普及适宜的、技术可靠、社会能接受和负担的技术，使全体人民公平地获得基本卫生服务。

　　2）基本原则：①社会公平原则；②参与原则；③部门协同原则；④成本效果和效率原则。

　　3）基本要素：①增进必要的营养和供应充足的安全饮用水；②基本的环境卫生；③妇幼保健；④主要传染病的预防接种；⑤地方病的预防和控制；⑥目前主要卫生问题及其预防控制方法的宣传教育；⑦常见病和创伤的恰当处理；⑧保证基本药物的供应。

　　1、卫生政策：一个国家或地区的政府为保障公众健康和实现特定卫生目标而采取的行动方案和行动依据，主要包括卫生发展的目标、法律、法规、战略、方针、策略、计划和措施等。

　　建国时期卫生工作方针：面向工农兵,预防为主,团结中西医,卫生工作与群众运动相结合

　　改革开放后的卫生工作方针:以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠科技与教育，动员全社会参与，为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务。

　　新时期的卫生工作方针:以基层为重点，以改革创新为动力，预防为主，中西医并重，将健康融入所有政策，人民共建共享。

　　1、卫生保健制度：指一个国家或地区为解决居民防病治病问题所采取的综合性政策和措施，包括卫生费用筹集、分配与支付方式以及卫生服务提供方式和管理措施等基本要素。

　　优点：①政府财政是卫生经费主要来源，能筹集到大量稳定资金，社会共济能力强；②保险基本覆盖全体公民，医疗服务基本免费，社会公平性高；③政府直接调控卫生资源配置和医疗服务价格JBO竞博，对医疗费用的控制能力强；④全科医生服务实行按人头付费，有利于社区预防保健服务的开展。

　　缺点：①卫生服务提供者缺乏经济动力而导致服务效率低下，供不应求现象较为突出，有时病人的合理医疗需求得不到满足；②卫生费用筹资渠道单一，国家财政负担较重。

　　优点：①明确了医疗保险中的个人责任，强化自我保健意识；②强调社会互助共济，保护的健康权益，体现社会公平；③在法定的大范围人群中实现疾病风险分担，提供有力的经济保障；④政府在医疗保险中担当中介及仲裁的角色，能较好地协调保险各方的利益，管理成本较低。

　　缺点：①现收现付的基金筹集方式，无法解决医疗费用负担的“代际转移”问题，在老龄化程度较高的国家或地区此问题十分突出；②实行第三方付费，医患双方费用意识淡薄，导致医疗服务过度利用，医疗费用过快增长；③不同社会医疗保险组织之间存在显著的缴费和补偿水平的差异。

　　优点：①实行多贡献多受益，体现效率原则；②医疗保险体系多元化，对需求反应灵敏；③主要由市场调节，减轻政府组织与经营的负担。

　　缺点：①人群享受医疗保险主要受到支付能力的限制，社会公平性差；②医疗保险的商业性和第三方付费制，导致卫生资源大量消耗和医疗费用飞速上涨，成为全球最昂贵的医疗保险制度。

　　优点：①强调个人对健康的责任，病人分担医疗费用，减少医疗服务的过度利用；②实行医疗费用个人纵向积累，有效解决费用负担的代际转移问题；③消除传统医疗保险第三方付费形式，有效控制医疗费用，管理效率高。

　　缺点：投保者之间不存在基金的横向流动，社会共济性差，仅靠个人账户的积累难以支付高额医疗费用。

　　1、费孝通社区：社区是由若干社会群体（家庭、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一地域里所形成的一个生活上相关联的大集体。

　　1）以健康为中心；2）以需求为导向；3）以家庭为单位；4）以预防为主；5）人性化服务；6）综合性服务：①服务对象：不分性别、年龄、疾患类型；②服务内容：预防、保健、医疗、康复、健康教育、计划生育；③服务层面：生理、心理、社会、文化；④服务范围：个人、家庭、社区；⑤服务手段：利用一切对服务对象有利的方式和工具。

　　7）连续性服务：从生到死 － 生命周期 ；健康-疾病-康复 － 疾病周期（三级预防）；持续责任 － 任何时间地点

　　8）协调性与团队合作式服务：全科医生是为病人组织各类资源的中心和枢纽：家庭资源、社区资源、各种医疗资源 （PPT上这两个是分开的）

　　9）可及性服务：地理上接近、使用上方便、关系上密切、结果上有效、价格上合理

　　1、慢性病的特征：①患病时间是长期的；②病后常留下功能障碍；③疾病的原因常可引起不可逆的病理变化；④因病请不同，需要不同的医疗处置；⑤因病情差异，需要不同的康复训练。

　　3、慢性病筛检：通过快速的检验、检查或其他措施，将可能有病但表面上健康的人，同那些可能无病的人区分开来。

　　②选择高危人群为重点进行筛查,如肝癌的高危人群包括肝硬化病人、HBsAg阳性者和有肝癌家族；

　　③所筛查的疾病在无症状期诊治可有效降低发病率和死亡率,如子宫颈刮片检查查出早期宫癌,可显著降低宫颈癌的发病率和死亡率；

　　④所筛查的疾病在无症状期治疗可有更好的效果,如体查到乳腺肿块后确诊为乳腺癌,治愈率提高；

　　⑤尽可能采用安全价廉的无创伤检查方法,如用大便血试验筛查40~50 岁人群中的结肠癌。此外,筛查试验应符合安全、快速、简便、准确、可靠、可(经济及群众易于接受的标准。

　　①支持与解释；②告诫或建议；③处方；④转诊；⑤实验室检查；⑥观察或随访；⑦预防。